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实习护生职业暴露与职业防护现状的研究进展 【摘要】现如今,当代医疗护理事业快速发展及对实习护生的管理,实习护生的职业暴露和防护日渐得到广大研究者的重视。而护生在医院实习的这段时间是他们学习、接触临床的一个重要阶段。但由于他们刚踏出大学校门进入社会,对不熟悉的工作环境和工作方式,特别是临床上一些紧急的病情处理防护意识差,加上未系统的去学习过和职业防护相关的知识,而造成职业暴露的情况时有发生。临床上常面临的职业危害包括注射器感染而造成的血源性传染疾病和接触各类化疗抗肿瘤药物所导致的身体不适。现在对护生职业暴露和防护方面的研究进展进行综述,以了解护生现在所面临的职业暴露和职业防护现状,针对护生职业防护现状进行进一步的分析,提出防护措施,保证护生的职业安全,减轻护生实习的心理压力,减少职业暴露,确保护生在实习过程中健康和安全。【关键字】护生;职业暴露;职业防护 国内外有大量文献显示,护士是医务工作者职业暴露最危险人群[1-5]。而临床实习对于医务工作者是一个必经的阶段,在这个过程中实习护生由于刚刚走出校园,工作经验不足,技能操作不规范,防护知识和措施相对薄弱,就加大了职业暴露的危险性。继而威胁着护生的身心健康,影响着对于以后职业方向的选择。因此保障护生的身心健康日益受到重视,近些年国内外对于护生的职业危害和防护做了一系列的研究,本文旨在通过文献挖掘临床护生职业暴露和防护的现状,以及在防护过程中存在的问题,分析出产生的原因,为减少临床护生职业暴露,提高护生的职业防护意识提供参考依据。1.护生面临的职业危害 1.1实习护生皮肤损伤严重在实习期间护生有较多的技术操作和护理病人的机会。工作中接触病人的血液、体液频繁。在使用注射器输液器等医疗锐器时如不注意自我防护、工作中不慎被血液污染的针头刺伤,就有感染血源性疾病的潜在危险[6]。皮肤损伤的主要原因是针类刺伤、安瓿割伤、刀、剪损伤以及其他利器损伤[7]。由于大多护生操作不规范,得不到很好的防护,极易发生损伤。护生发生的皮肤损伤多是由空心针和玻璃安瓿所致,皮肤损伤多发生在配制药液、双手回套针帽及拔针时,损伤部位主要集中在手指[8]。 1.2化疗药物潜在危害大化疗药物的职业损害主要途径是食入、吸入和皮肤吸收,暴露可由粉末或液体的溢出或与正在调配化疗药物的容器接触等污染而引起[9]。国际上普遍对抗肿瘤药物进行集中管理,即建立中心配药室,由专职护士取药,管理规范、严格。而我国大多数医院仍以分散管理为主,不利于防护工作。目前,我国医院化疗药物在临床广泛应用,但却没有完善的防护制度,护理人员对自身防护也没有给予足够的重视[6]从而大大加大了护生感染的可能性。 1.3心理社会性危害日趋加深进入临床实习后,护生的生活和工作环境发生了很大的改变,不断轮转各个科室,每天要面对不同身心状态的患者,对他们进行护理,与他们进行交流,要完成各种实习计划和要求,需要将所学的理论知识运用于临床实践,这让护生感到工作的琐碎繁重,负荷大[10]。而护生缺乏应对压力及心理挫折等能力锻炼,若得不到及时疏导,就可能引发各种心理疾病[11]。 1.4法律知识缺乏护生是刚踏入临床工作的不成熟护理工作者,大多数对自己的法律身份不明确,在法律方面的相关知识少之又少,会有一种做错事都归带教老师的责任的心理。这种不良的心态会造成护生在操作上不主动请教老师监督操作流程。而根据我国相关法律法规,护生脱离带教老师进行的操作而造成病人的损害是要承担法律责任的。 1.5各类意外伤害护生在前台接诊或者参与抢救病人时被咬伤或抓伤。在对病人进行晨晚间护理时,直接护理患者或清扫已经污染的被服、床单、对临床垃圾的分类处理,均可能是造成感染的环节和因素。2.护生的职业防护现状 2.1职业防护知识缺乏,意识淡薄护生对必要的职业防护知识明显匮乏,特别是标准预防等先进、有效的护理观念严重缺乏。数据分析显示.实习护生中采用标准六步洗手法洗手的比例只占37.0%。职业防护措施中应用最高的是换药、清刨、接触开放性伤时带口罩,占97.3%,最低的是接种乙肝等疫苗,只有68.0%[12]。而造成这种局面有很大一部分原因是关于防护知识的正规教育太少[13]。有调查发现,国内大多数医学院校未开设专门的职业防护课程,仅将职业防护培训内容添加到《护理学基础》课程中,护理教育体系中尚无有关职业防护课程及相关统一教材[14]。实习护生缺乏较强的自我防护意识,例如大部分实习护生经常在自己侵蚀里清洗工作服,未将工作服视为污染物,不了解清洗时应该将其与平时的洗漱器皿分开,仅有少数人采用专用器皿清洗,使用消毒剂等进行清洁。 2.2带教老师防护知识不足临床带教护士对实习护生进行职业损伤相关知识的教育程度会直接影响护生的自我防护。有调查显示,22.30%教师不知道什么是护理职业防护[15]。仅有37%