静脉输液治疗相关并发症的处理修改PPT课件2.ppt

* 血栓性静脉炎-1 原因：由于血栓生成表现静脉炎症状 相关因素：血流减慢、血液高凝状态；导管材质过硬、管径过粗；病人自体免疫反应；导管头端异位、留置时间长、病人脱水 临床表现：病人自觉置管测上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚至活动受限，皮肤温度增高、浅静脉扩张 健侧和患侧上肢周径没有变化或相差2~4cm 经血管彩色超声检查示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉出现不同程度的静脉血栓，血液缓慢 * 处理 建议专科医生会诊 确诊：血管超声检查，确诊血栓情况 制动、抬高患肢30度，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀；每日测上臂臂围，观察整条手臂，腋部、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹或刺麻感 告知患肢避免挤压、按摩，以防栓子脱落形成肺栓塞 注意观察患肢皮温、颜色、疼痛情况，认真记录疼痛部位、程度 按医嘱予相应治疗。用药期间严密观察有无出血倾向 血栓性静脉炎-2 * 静脉炎的处理 外周的立即拔管，停止在患肢静脉输液 将患肢抬高、制动 局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精） 搽喜疗妥软膏 中草药外敷 必要时全身应用抗生素治疗 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力 * 静脉炎的INS标准 医疗机构应建立评估和治疗静脉炎的相关制度、程序和实践指南 护士应该对血管装置的穿刺部位是否发生静脉炎进行评估；决定是否需要干预措施及干预类型；对患者和看护人员进行有关静脉炎的发生、应采取的护理措施以及随访的健康教育；评估患者对治疗的反应。 在患者永久性的医疗病历里，护士应采用标准化的量表记录静脉炎的症状和体征、实施的护理措施以及患者对治疗的反应。 静脉炎的例数 　静脉炎发生率= ——————— × 100% 静脉输液的总数 * 左图为患者静脉滴注表阿霉素外渗后引起局部组织坏死。 右图所示为化疗药物外渗所致的局部皮肤溃疡。 渗出/外渗 * 渗出/外渗-1 症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 局部微循环障碍 输注液体低于体温 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液 * 没有症状 皮肤发白，水肿范围的最大直径小于2.5厘米，皮肤发凉，伴有或 不伴有疼痛  皮肤发白，水肿范围的最大直径在2.5～15厘米, 皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿范围的最小直径大于15厘米,皮肤发凉。 轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围 最小直径大于15厘米, 呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等度的疼痛 0级 1级 2级 3级 任何容量的血液制品、发泡剂或刺激性的液体渗出 药物渗出的临床表现及分级 * 外渗/渗出-2 针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加 拔针后外渗 钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁 固定不良—导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出 穿刺技术—反复穿刺静脉 穿刺点上段原有穿刺点 药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 原因 * 渗出/外渗-3 预防： 选用材料柔软的留置导管； 评估外渗的风险因素 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断。 * 处理 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理 冷热湿敷 局部封闭 渗出/外渗-4 * 渗出和外渗的INS标准 医疗机构应建立评估和治疗渗出和外渗的相关制度、程序和实践指南 护士应该对血管装置的穿刺部位的渗出和外渗情况进行评估；决定是否需要干预措施及干预类型；对患者和看护人员进行有关渗出和外渗的相关知识、实施的护理措施和随访等内容的教育，并且要评估患者对治疗的反应。 在患者永久性的医疗病历里，护士应该记录渗出和外渗的症状和体征、实施的护理干预和患者对治疗的反应。 * 定义 ：药液不能通过滴注或推注进入静脉 相关因素： 封管技术 回血 药物 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 导管打折 导管栓塞 *