术后多模式镇痛.pptVIP

词语：溃疡 拼音：kuìyáng 解释：皮肤或黏膜的表皮坏死脱落后形成的缺损。《周礼·天官·疡医》：“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药。”贾公彦疏：“溃疡，癕而含脓血，已溃破者。”如：小腿溃疡，胃溃疡；十二指肠溃疡。 词语：阻滞 拼音：zǔ zhì 解释：阻碍滞留。唐吕岩《七言》诗之十七：“渡海经河稀阻滞，上天入地絶敧倾。”《西游记》第三八回：“径至后宰门首，见几个太监在那里把守。－－见太子来，不敢阻滞，让他进去了。”瞿秋白《饿乡纪程》十一：“此行沿途都有阻滞，也真焦闷。” 词语：口服 拼音：kǒufú 解释：口头上表示信服。宋司马光《刘道原十国纪年序》：“高论之士，始异而终附之，面誉而背毁之，口服而心非之者，比肩是也。”服，一本作“是”。如：口服心不服。内服。如：这是口服药。 词语：神经 拼音：shénjīng 解释：谓神秘奥妙之典籍。《后汉书·方术传序》：“然神经怪牒，玉策金绳，关扃於明灵之府，封縢於瑶坛之上者，靡得而闚也。”唐敬播《＜大唐西域记＞序》：“颇存记注，寧尽物土之宜；徒採神经，未极真如之旨。”把中枢神经系统的兴奋传递给各个器官，或把各个器官的兴奋传递给中枢神经系统的组织。由许多神经纤维构成。巴金《灭亡》第七章：“表面上的镇静隐藏不住神经的紧张和内心的激斗。”借指思想，思路。鲁迅《书信集·致周作人》：“前天沉尹默绍介张黄，即做《浮世绘》的，此人非常之好，神经分明。” 词语：吗啡 拼音：ma fēi 解释：[英morphine]由鸦片中提取的一种麻醉药物。味苦，有毒。有镇痛作用，久用易成瘾。《官场现形记》第二十回：“不管他是咖啡是吗啡，横竖是外国来的就是了。” (二)经皮肤给药 目前麻醉期间经皮输送的药物：硝酸甘油 可乐定 东莨菪碱 芬太尼 局麻药 第一商用经皮阿片-1987年由Sebeletal描述后广泛应用于术后镇痛 Lehan-LJ主张麻醉诱导前放置50～ 75ug/h/cm2 放置时间不超过24h 副作用 : 呼吸抑制 恶心 尿潴留 瘙痒 第二十九页，共46页。 (三)经鼻腔粘膜给药 经鼻粘膜给药，以往只作局部用药，80年代才成为全身给药途径 第一用于鼻腔阿片类是合成阿片受体激动拮抗剂—布托啡喏用于术后中、重度疼痛 喷雾法每鼻孔0.5～1mg 6h/次 不超过3天 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼也可用与鼻腔 Helmer经鼻给舒芬太尼，10min血浆浓度达(0.08+-0.03)ug/ml,30min血浆浓度与静脉相似，生物利用度达78% StriebelHW报道关节术后芬太尼鼻腔喷雾(27ug)，10min起效,30～480min内镇痛与静脉相似 第三十页，共46页。 六 术后恶心呕吐(PONV)的预防 术后恶心呕吐是术后最常见并发症—呕吐是由呕吐中枢介导的复杂过程，手术对内脏牵拉和物理损伤刺激、肠道内环境改变、血中毒素的释放，均作用内脏感受器和延脑催吐化学感受区。 LC术后发生率可达53%～72%--高碳酸血症作用催吐中枢 严重PONV致伤口破裂、水电解质紊乱、增加痛苦 第三十一页，共46页。 PONV影响因素 增加PONV发生--手术对胃肠道的机械刺激 阿片类、抗胆碱酯酶药、 减低PONV发生--应用抗焦虑药 丙泊酚叫吸入麻醉PONV低 PONV防治措施—选择止吐药 文献报道，预防性应用止吐药， PONV发生率降低15%～30%，加快术后恢复，缩短住院时间。 第三十二页，共46页。 止吐药分类—1.多巴胺受体阻断药分 丁酰苯类(氟哌利多) 吩噻嗪类(氯丙 嗪)苯甲酰胺类(甲氧氯普氨) 2.抗组胺H1受体阻断药(苯海拉 明） 3.M-胆碱受体阻断药(东莨菪碱) 4.5-HT3受体拮抗药包括格拉司琼 5.糖皮质激素(地塞米松) Huang等证实，LC应用小剂量地米，PONV发生率下降30%～50%，且该剂量不会出现皮质类固醇并发症 目前临床常用成人5～10mg,儿童150ug/kg,诱导前优于术毕 第三十三页，共46页。 PONV危险因素 年轻女性 有PONV或晕动病史 术后应用阿片类药镇痛 不吸烟者 腹腔镜手术 剖腹手术 开颅 五官科手术 乳腺、斜视及长时间手术易致PONV 麻醉医生应评估每一患者发生PONV危险程度，根