循环系统影像诊断.ppt

2021/12/7 * 2021/12/7 * TOF诊断小结 诊断要点 紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少 病变严重程度估计 肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度 2021/12/7 * 影像诊断方法的价值及选择： 平片：明确肺血减少程度，心影的变化 超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形 造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育情况 MRI：昂贵，复杂者选用 TOF诊断小结 2021/12/7 * 风心病 rheumatic heart disease 风湿性心脏炎 风湿性心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency, MI 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis, AS 主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency, AI 三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis insufficiency, TS TI 联合多瓣膜病 疾病诊断 2021/12/7 * 风湿性心瓣膜疾病病理变化 瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化 瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄 瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全 2021/12/7 * 二尖瓣病变 二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS 左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency，MI 常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大 2021/12/7 * 梨型或二尖瓣型心脏 左心房增大 左心室萎缩 右心室增大 肺淤血及间质性肺水肿 肺含铁血黄素沉着 主动脉结缩小 二尖瓣钙化 MS X线表现 2021/12/7 * 疾病诊断——MS 2021/12/7 * 疾病诊断——MS MS, 女，44岁，DR12476 2021/12/7 * 肺含铁血黄素沉着pulmonary hemosiderosis 2021/12/7 * 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency 轻度关闭不全 左房增大较轻 左室增大较轻 重度关闭不全 左房增大显著 左室增大显著 透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动 多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压 X线表现 2021/12/7 * 疾病诊断——MI MI, 女，40岁 2021/12/7 * 二尖瓣狭窄+关闭不全 mitral stenosis insufficiency 轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄 狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大 关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大 肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压 X线表现 2021/12/7 * ①肺淤血。②左房增大，右室、左室明显增大。 疾病诊断——MS+MI 2021/12/7 * 疾病诊断——MS+MI 2021/12/7 * MS+MI, 女，DR 16737 2021/12/7 * 二狭+二漏 40Y， ①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。 ②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。 2021/12/7 * 风心瓣膜病诊断小结 二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本X线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯MI少见。 2021/12/7 * 心包炎pericarditis 发生于心包脏、壁层的炎性病变 原因 感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见 非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病 2021/12/7 * 病理变化 干性心包炎 心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液 渗出性心包炎或心包腔积液 心包腔内有数量不等的渗液 缩窄性心包炎 心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异常 2021/12/7 * 血流动力学 心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻 右心受压：右心衰表现 左心受压：左心衰表现 2021/12/7 * 心 包 积 液pericardial effusion 心包积液：X线上心包积液的量在250-300ml以下不易观察，＞300ml才能较有把握识别 心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心 卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽 心搏消失，主动脉搏动存在 右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血 2021/12/7 *