肿瘤的综合治疗与个体化治疗PPT课件.ppt

③种植性转移：体腔内肿瘤蔓延至器官表面时,瘤细胞脱落种植在同一体腔其它器官的表面,继续生长形成多数转移瘤。此种转移相应的浆膜腔常有血性积液。 腹腔内器官的癌肿（如胃癌）常发生广泛的种植性转移,在女性患者可形成 Krukenberg瘤（卵巢的种植性转移性粘液腺癌）。 * 原发肿瘤 常见的继发转移器官 乳腺癌 骨、脑、肾上腺 前列腺癌 骨 肺小细胞癌 骨、脑、肝 皮肤黑色素瘤 肺（95%）、脑 眼脉络膜黑色素瘤 肝（100%） 甲状腺癌 骨 肾透明细胞癌 骨、肝、甲状腺 睾丸癌 肝 膀胱癌 脑 神经母细胞瘤 肝、肾上腺 * （二）肿瘤多学科综合治疗形成的背景 最早：古埃及时代纸草文记载； 现代肿瘤治疗：始于1882年Halsted首创的乳腺癌 根治术；术后复发率由58%～85%降至6%。 20世纪初：放射治疗应用于临床； 1895年，伦琴发现X射线，居里夫人发现镭， 1896年，美国人制作X射线管，治疗复发乳腺癌 20世纪中叶：细胞毒性药物奠定化疗基础； 肿瘤治疗三大手段形成：外科、放疗、化疗； 20世纪80年代，介入治疗、生物治疗出现，产生了现代多学科综合治疗的理念。 Halsted（1852.9.23–1922.9.7.） * （三）肿瘤多学科综合治疗的概念 多学科综合治疗：根据患者的身心状况、肿瘤具体部位、 病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合肿瘤细胞及其微环境的分子生物学改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最佳的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量。 患者机体状况（生理和心理方面）； 肿瘤情况（部位、类型、进展情况、分子生物学特征）。 * （四）肿瘤多学科综合治疗人员组成 肿瘤专科医师 与肿瘤治疗相关 专业的医师 其他健康 服务人员 外科医师、肿瘤内科医师、放疗科医师等 病理科医师、影像科医师、康复科医师、心理医师、 整形科医师等 护士、社会工作者、药学家、营养学家等 * 第二节、不同治疗手段在肿瘤多学科综合治疗中的地位及不足 局部治疗 全身治疗 外科手术 介入治疗 放射治疗 化学（药物）治疗 中医中药治疗 生物治疗 姑息治疗 肿瘤 治疗 * (一)局部手段 1.外科手术 实体瘤最有效的治疗手段，用于肿瘤预防、诊断、根治性 手术、姑息性手术、重建或康复性手术； 现代外科原则：整块切除和淋巴结清扫。 不足：受解剖结构影响，如鼻咽癌、脑干肿瘤，肿瘤侵犯 较广泛，手术切除困难，适合放疗。 *  2.放射治疗 恶性肿瘤局部治疗第二大手段，参与70%肿瘤的临床治疗； 肿瘤根治性治疗、辅助治疗、新辅助治疗、姑息治疗； 不足：与肿瘤细胞乏氧程度、肿瘤类型、细胞修复有关。 Varian21EX X线模拟定位机 月亮神伽玛刀 *  3.介入治疗 血管性介入治疗：在放射诊断学设备（数字减影X线机、CT机、磁共振机）引导下，通过微小创口将特定器械导入人体病变部位进行治疗的临床运用学科。用于多学科治疗中挽救性治疗或姑息治疗弥补放化疗不足。 经导管动脉灌注化疗术（TAI）、经导管动脉化疗栓塞术（TACE）； 非血管性介入治疗：局部消融术。 不足：肝转移癌介入治疗效果差。 * （二）全身治疗手段 1.化学药物治疗 以细胞毒性为代表的化学治疗，为全身治疗最重要的手段， 单纯化疗治愈率仅占5%（滋养细胞肿瘤、血液系统肿瘤）， 实体瘤耐药、敏感性差、毒副作用大限制疗效。 小细胞肺癌、内分泌治疗、靶向治疗。 不足：多药耐药、肿瘤异质性、敏感性差。 * 化疗药物分类： 烷化剂：环磷酰胺、尼莫司汀； 抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、吉西他滨； 抗生素：丝裂霉素、表阿霉素、博来霉素、阿霉素； 植物药：长春瑞滨、紫杉醇、依托泊苷、伊立替康、长春新碱； 激素及内分泌药物：泼尼龙、地塞米松、氟他胺、他莫昔芬、阿那曲唑 杂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂、达卡巴嗪； * 2.生物治疗 概念：利用生物制剂直接或间接修饰宿主和肿瘤的相互关系，改变宿主对肿瘤细胞的生物学应答而起抗瘤效应。 前沿技术包括免疫检查点抑制剂、生物细胞免疫治疗、基因治疗、肿瘤干细胞靶向治疗。 不足：更多在临床试验阶段“理论巨人、效果矮子”。 * 3.姑息及其他治疗 承认生命是一个过程，死亡是生命的终点； 反对放弃治疗、过度治疗、以及任何不尊重生命的行为； 既不加速死亡，也不延缓死亡； 姑息治疗贯穿癌症治疗全过程； 目的：控制症状、改善生存质量，提高对放化疗耐受性、增强机体抗瘤能力、延长生存时间。 疼痛、营养。 * 4.中医中药治疗 辨证论治、扶正祛邪，配合手术、放化疗