输尿管肿瘤病人的护理PPT课件.ppt

医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 护理查房 输尿管肿瘤病人的护理 * 简介 输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性输尿管肿瘤和恶性输尿管肿瘤，其中恶性占大多数。良性输尿管肿瘤见于息肉、乳头状瘤、炎性假瘤等，恶性输尿管肿瘤多见于移行细胞癌，鳞状细胞癌少见，腺癌更少见。 * 简介 输尿管肿瘤为尿路上皮肿瘤，发病率约占整个上尿路肿瘤的1％～3％，其中95％为单侧发生，左右输尿管发病率无明显差异。 发病年龄为20～90岁，男性比女性多，约4：1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（90%）为移行细胞癌。 * 输尿管肿瘤的主要病因可大致分为五大类： 1.原发性肾炎、肾小球肾炎。 2.先天性肾脏疾病：如多囊肾、各种先天性肾小管功能障碍等。 3.慢性肾脏感染性疾病：如慢性肾盂肾炎。 4.慢性尿路梗阻：如双侧输尿管结石、肾结石、肿瘤等。 5.继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮等。 * 临床表现 1.血尿： 多数患者常为无痛性肉眼血尿，间歇发生。 2.疼痛： 疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块。如扩散至盆腔或腹部器官，可引起相应部位的疼痛，常是广泛而恒定的刀割样痛，这样的疼痛一旦发生，往往是晚期症状，很少存活超过1年。 * 临床表现 3.肿块： 　输尿管肿瘤可扪及肿块者占25%～30%，输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的，大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本身，往往是一个肿大积水的肾脏。 * 临床表现 4.其他： 　约10%～15%患者被诊断时无任何症状。少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等。如有反复发作的无痛性肉眼血尿伴有右侧精索静脉曲张者，要高度怀疑右侧输尿管肿瘤的可能。 * 内容介绍 病情介绍 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 健康教育 * 病情介绍 　　　　患者###，男，70岁，因无明显诱因出现全程无痛肉眼血尿1月于2013年8月1日０8：40入院，患者院外自行口服药物治疗后血尿消失，而后未进一步正规治疗，近期来我院门诊体检发现其右侧输尿管有新生物，故门诊以“右侧输尿管新生物”收入住院，入院时生命体征：Ｔ３６．5℃　Ｐ６８次／分　Ｒ２０次／分　ＢＰ１４0／８０ｍｍＨｇ。步入病房，神清，急性病容，患者既往体健，精神、食欲、睡眠正常，二便通畅。 * 病情介绍 　　　　 患者入院后完善相关辅助检查，于8月3日在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜检查+活检术，术毕留置导尿，予抗炎、止血等对症治疗，8月6日病检结果示右侧输尿管高级别尿路上皮癌。8月8日１０：００在全麻下行腹腔镜下右侧肾脏、输尿管全长切除＋膀胱部分切除术。 * 术毕于12:40返回病房，病员神志清楚，测T36.4 ℃ P70次/分 R20次/分 BP 130/76mmHg，病员肾窝、髂窝引流管、导尿管各一根，均引流通畅，右腰部切口敷料清洁、干燥、固定，遵医嘱予对症、止血、补液、抗生素预防感染等治疗，同时予吸氧、心电监护等，术后第二日患者生命体征平稳，遵医嘱予停吸氧及心电监护，现病员未诉不适。 病情介绍 * 护理评估 术前评估 1.健康史及相关因素：患者，男性，70岁，已婚，退休人员，于1月前出现肉眼血尿，因体检发现异常而入院。否认高血压病史，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，否认家族中有遗传病、肿瘤病史，伴吸烟、饮酒数十年，现已戒烟戒酒。 * 2.身体状况：病员神志清楚，急性病容，言语清晰，饮食、睡眠尚可，目前病情相对平稳。 3.辅助检查：ＣＴ检查提示右侧输尿管下段内软组织密度影考虑输尿管新生物可能，伴以上层面内右侧输尿管扩张，右肾积水。 3.心理及社会支持状况：有社会保险，病员及家属对疾病有一定的认识和适应，有经济承受能力。 护理评估 * 术后评估 1.手术情况：患者麻醉苏醒，神志清楚，生命体征正常，右侧肾窝、髂窝血浆引流管各一根均引流通畅，引流出淡红色血性液，保留尿管引流通畅，引流出淡黄色透明尿液。 2.康复状况：患者自诉切口处疼痛能耐受，敷料清洁、干燥、固定，无尿路感染、手术切口感染。 3.心理及认知状况：对疾病适应，能积极配合治疗，对疾病预后仍有所担心。 护理评估 * 护理诊断 疼痛 与血块、肿瘤引起梗阻或手术切口有关 舒适的改变 与术后强迫体位及留置尿管有关 有感染的危险 与术后免疫力低下，留置尿管有关 排尿形态改变 与留置尿管有关 焦虑/恐惧 与担心预后不良、害怕手术有关 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症 出