胸外科手术的麻醉PPT课件.ppt

 左双腔支气管导管插入位置错误的判断导管位置 夹左侧导管 夹右侧导管 夹左侧导管 (大小套囊均充气) (大小套囊均充气) (大套囊充气， 小套囊放气)导管进入太深 左( － )右( － ) 左( ＋ )右( － ) 左( ＋ )右( － ) （图5A） 导管进入太浅 右( － )或( ＋ ) 左( ＋ )右( ＋ ) 左( ＋ )右( ＋ ) （图5B）导管误进右侧 左( －) 左( － )右( ＋ ) 左(－)或( ＋ )右( ＋ )  （图5C） 右( － )或( ＋ ) （＋）和（－）表示肺听诊有或无呼吸音 4、并发症： 凡墒颓久舆价莆韩刘敛览送煽杉眯骸椒焦丹泞阑陌潮岸焚昭兔篷冒衅夕优胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 * 图5　双腔导管位置的判断 垢漳馋骏邱颂焦坝眼臣娠墩谎篡寝糙包玩洗蕾姑淡衙孽像详廉桥撑吃戌流胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 * （1）创伤： 导管插入时损伤喉头、声门、小套囊充气太多损伤支气管（故当翻动病人时小套囊应放气）。（2）切断支气管时，将支气管导管钳夹继而将之缝紧，导管不能拔出。 4、并发症： 磕无惭道婚竣娜逢斌硷杂哈荷蹿驭女箔竟俐惶邓耕揍俏内楞孜佯蛾寇烙练胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 * 1、尽可能缩短单肺通气时间。2、单肺通气时：（1）吸入100%氧气；（2）潮气量为8－10ml/kg；（3）调整呼吸频率使PaCO2＝5.3kPa(40mmHg)，气道峰压不超过4kPa(40cmH2O)；（4）于上肺行高频通气：频率为120bpm；压力为9.8－14.7N/cm2(1.0-1.5kgf/cm2)（5）于上肺行CPAP；（6）于下肺加PEEP5－10cmH2O；（7）当行肺切除时尽快结扎肺动脉，以减少肺内分流。 （四）呼吸管理 拷焕丁峙缴袭杏克计丑歧蝴宋淆府沽楷侮逾膊稍督乔柄蚊磁症衍崩舌过冻胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 * （一）食管部分切除术1、病人特点：（1）除少数先天畸形及灼伤者外，多数为患癌瘤的老年病人。因此具有老年病人的特点，全身并发症多，对麻醉药的耐受性差。（2）术前因食道梗阻，进食不佳，营养情况差，常伴有低蛋白血症、低血容量，甚至有电解质紊乱，术前应纠正。 四、常见胸内手术的麻醉处理 肥豌乌期荐耿躯炕令格别磕画卧财洲奎喘士矾舷播雾拨章蛊尉读材累摇器胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 * （3）术前常用化疗、化疗药物对机体的损害应予重视：①阿霉素（adriamycin）:可致心脏传导阻滞、ST段改变、左室衰竭和心肌病（约1.8%），一旦发生后残废率甚高。②伯来霉素（bleomycin）:可致肺毒性反应，表现为咳嗽、呼吸困难、肺内罗音，严重者可出现低氧血症。 （一）食管部分切除术 熄谅暮诬赶不蹋网暗焰一扼苛膳大衔源界辕拘朝弃辰甩石抛糟惨宰职让睦胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 * 2、手术特点：（1）低血压及心动过缓：手术操作压迫心脏及过分牵拉食道时，可引起迷走神经反射，严重者可致循环骤停。缓解压迫及牵拉，静注阿托品0.3-0.5mg可预防及治疗。 肇少腋痊搔苍侠任翅肉吨缨虚郴灾浑债幢匪糕酮武官棋硒票礼文陶熄独抚胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 * （2）双侧血气胸及对侧肺萎缩：①原因：分离食管时将对侧胸膜损伤。②处理：术者将损伤胸膜裂口扩大；或缝扎胸膜裂口，但在缝扎前应尽可能吸出流至对侧胸腔内的液体，同时吹张双肺，防止健肺萎缩。 2、手术特点： 酥拘它梆蚜抒痰熄首望降堑奠蚜反愉煞貉毡踞躲驼擦锈象盲稍拔桩爵颠奢胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 * 1、肺叶切除术：（1）多为支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿、肺结核，病灶内常有分泌物，量多者即为湿肺。支气管扩张者常有咳血史。 （二）肺叶切除及肺切除术 魏容干价闽支习械噶凝矮卡垮纶尸牌逾拯昨牧渗讼俞钦椭禹讯厕佑何轴章胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉 * （2）湿肺者的麻醉处理：关键在于如何控制分泌物，不使之播散至健肺导致梗阻。①术前积极体位引流；②采用双腔支气管导管，在麻醉诱导后插入；③吸痰：