深静脉置管相关知识PPT课件.ppt

注意点 颈内静脉为上腔静脉主要属支之一，离心近，压力低，防空气进入。固定手用力勿重。 进针方向不可过于偏外，因静脉角处有淋巴导管（右）或胸导管（左） 右侧较左侧安全，易于成功 5%~10%有解剖差异，较细或位置较靠外，探查几次不成功后应改变位置，或超声引导穿刺。 * 大隐静脉为全身最大的浅静脉。 起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3 ~ 4厘米处穿过筛筋膜→注入股静脉。 属支有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。收集足底、足背内侧、小腿前内侧、大腿、髂部、下腹壁及外阴部的浅静脉血。 股部应用解剖 * 股部应用解剖 股三角位于股前上1/3，上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的外侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自外向内为髂腰肌，耻骨肌及其筋膜。 股三角内自外侧→内侧有股神经、股动脉、股静脉、腹股沟深淋巴结及脂肪组织等。 * 股动脉 经血管腔隙→股三角，在三角尖处入收肌管。在腹股沟处，股动脉位置浅表，可触及其搏动。在股三角发出腹壁浅、旋髂浅，阴部外动脉及股深动脉(与同名静脉伴行)。后者又发出旋股内、外侧动脉及穿动脉。 股静脉——在三角内，位于股动脉后内侧，在三角尖处位于股动脉后方，股静脉在股三角内主要收集股深静脉及大隐静脉来的血液。 股部应用解剖 * 股静脉穿刺 部位选择：穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2~3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5~1.0cm。 体位：仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 * * 股静脉穿刺进针注意点 在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉，其内侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿刺针与皮肤角度呈30~40。刺入。 要注意刺入的方向和深度，朝向心脏方向，稍向后，以免穿入股动脉或穿透股静脉。 要边穿刺边回抽，如无回血，可退回针头，稍改变进针方向及深度。 穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。 * * 中心静脉留置导管常见并发症 中心静脉导管相关并发症包括两类： 与置管手术有关的并发症 导管远期并发症。 * 与置管技术相关的并发症 以穿刺部位出血、血肿——最为常见 气胸、血胸、腹膜后血肿 心包填塞、心律失常 喉返神经、臂丛神经损伤 空气栓塞 误入动脉 * 出血、血肿形成原因 常见于穿刺不顺利者，多因反复穿刺造成静脉损伤； 置管过程中损伤了穿刺路径上的血管； 应用抗凝剂； 过度牵拉置管部位。 * 出血血肿处理 置管后严密观察局部有无出血或局部血肿形成； 一旦发现出血，立即通知医师，并局部压迫止血，采取指压20-30分钟或局部沙袋压迫，出血严重者可局部加压包扎，必要时拔管止血； 局部应用冰块冷敷 * 出血血肿处理 透析过程中出血，调整抗凝剂用量或采用无抗凝剂透析治疗； 嘱患者卧床休息，避免穿刺部位剧烈活动。穿刺颈内静脉时，抬高上半身。 一旦血肿形成，应严密观察血肿是否继续增大，以免血肿增大压迫局部组织或器官造成严重后果。 * 气胸血胸处理 观察患者生命征及血氧 吸氧 胸片 胸外科会诊胸腔闭式引流 * 心包填塞、心律失常处理 拔管 心包穿刺引流 监护 抗心律失常药物 * 喉返神经、臂丛神经损伤处理 观察呼吸 营养神经 * 空气栓塞处理 立即夹住导管 头低左侧卧位 当进入右心室空气较多时，影响心脏排量，在心前区听到气泡形成的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气。 高压氧 地塞米松，肝素及小分子右旋糖酐 * 误入动脉 颈内动脉需直视下拔管 股动脉需加压包扎24小时 * 远期并发症的护理 留置导管使用过程中的远期并发症有 感染 血栓形成 导管功能不良 导管脱落 * 血管通路的标准 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血， 不加 重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通 路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部 位。 * 中心静脉插管 插管方法：“Seldinger技术” 特点：简单、迅速、安全 常用插管部位：1. 股静脉（**） 2. 颈内静脉（***） 3. 锁骨下静脉（*） * 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 2周 3~4周