抗菌药物的合理应用讲义PPT课件2.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 抗菌药物的体内分布代谢特点 2019 - * 肺组织浓度 细胞内浓度 泌尿系统浓度 脑脊液内浓度 2019 - * 抗菌药物 在特殊生理和病理状态下 应用的基本原则 2019 - * （一）肾功能减退患者 应用抗菌药物的原则 2019 - * 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 。 2019 - * 肾功能减退时抗菌药物的应用有以下情况 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者时，维持原治疗量或剂量略减。 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。 2019 - * 主要经肾排泄的药物，其血半衰期可因肾功能减退而延长，因此血半衰期常作为调整用药的重要依据。 肾功能减退时药物调整方法： 1.延长给药时间，每次药量不变 （1）病者血清肌酐×正常给药间隔时间 （2）半衰期（病）/半衰期（正）×正常给药间隔 2.药物减量，不延长给药时间 （1）正常量/病人血清肌酐=病人所需量 （2）按肾功能轻、中、重度减退时各给正常量的2/3-1/2，1/2-1/5，1/5-1/10肾功能 2019 - * 2019 - * （二）肝功能减退患者 应用抗菌药物的原则 2019 - * 目前各种肝功能试验尚不能确切反映肝脏对药物的代谢和清除功能。因此肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。 2019 - * 肝功能减退时抗菌药物应用的几种情况 主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反应发生的药物，肝病时仍可正常应用，但需谨慎。治疗过程中需严密监测肝功能。如大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素。 主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，清除减少时可导致毒性反应发生的药物，肝功能减退患者应避免使用，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。 经肝、肾两途径清除的药物，严重肝病患者尤其肝、肾功能同时减退者，需减量应用。如青霉素类、头孢菌素类。 主要由肾排泄的药物，肝功能减退者不需调整剂量。如氨基糖苷类抗生素。 2019 - * 2019 - * （三）老年患者应用 抗菌药物的原则 2019 - * 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物。毒性大的如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用。有明确应用指征时应在严密观察下慎用，同时进行血药浓度监测，据此调整剂量，达到用药安全、有效的目的。 2019 - * 青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类的大多数品种主要自肾排出，老年患者接受时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3－1/2。 201