医院感染监测与控制管理制度.doc

PAGE PAGE 11 医院感染监测与控制制度 文件名 感染监测管理制度 一、监测的具体目的 1.掌握医院感染管理的现状，如医院感染发病率、感染高发科室、感染部位分布、医院感染病原微生物及其耐药谱、消毒灭菌效果等。 2.开展前瞻性调查，可早期发现暴发流行苗头，防患于未然。 3.评价医院感染控制措施的效果，包括灭菌、消毒、隔离措施效果评价，一次性医疗用品灭菌、消毒质量评价。 4.动态监测医院感染病原微生物变迁、细菌耐药谱变迁，结合抗生素合理使用的监测，合理调整临床用药结构，加强对抗生素的管制，指导临床合理用药。 5.根据全面综合性监测的资料信息反馈，为开展目标性监测奠定基础。 6.充分利用监测的资料信息，开展科研工作，如医院感染微生物的质粒图谱分析及耐药机理研究，选择性去污染在预防内源性感染发生中的作用，医院感染危险因素逐步多元回归分析等，这对提高医院感染管理科研水平、管理水平将起积极的作用。 二、监测类型 1.全面综合性监测 对医院内所有住院病人和工作人员的医院感染及相关危险因素(环境、各种侵袭性操作等)进行全面系统监测，以全面了解医院内感染现状、管理现状，揭露问题，暴露矛盾，才能解决矛盾。 2.目标性监测在全面综合性监测的基础上，掌握医院感染高发科室、高发部位以及高危因素等情况后，将有限的人力、物力用在迫切需要解决的医院感染的难点、热点问题上，以达到控制和预防感染的目的。常采用的监测有：对高危因素的部门的监测，按科室顺序的轮转式监测，以及按 文件名 感染监测管理制度 感染的重要性、造成经济损失的多少采取的从优监测，如美国SENIC将医院感染高发部位——泌尿道感染列为从优监测项目。 三、监测方法 1.明确意义 反复深入进行医院感染知识宣传教育，明确医院感染监测工作的意义，熟悉监测的内容、方法、步骤，动员医务人员主动参与医院感染的监测与控制工作。 2.统一标准 临床各科医务人员认真学习《医院感染诊断标准》，做到人手一册，对有争议的医院感染诊断，医院感染管理专职人员参与讨论，给予指导，严格按照统一的医院感染诊断标准申报。 3.人员落实 每一个医院成立医院感染三级监测网络，科室一级设有相对固定的监控医师、监控护士，负责本科室、病区的医院感染病例与疑似医院感染病例的申报工作。 4.感染病例登记与发现 医院感染科专职监控医师、护士深入病房核实各科申报的感染病例后，填写医院感染病例登记表，并进一步对分管病区住院病人进行前瞻性调查，3～5天为一周期，检查每一个病人，查阅每一份病历及护理记录，填报细菌学检验结果。 四、监测内容 1.医院感染发病率监测 文件名 感染监测管理制度 医院感染发病率高低反映一个国家的医学水平、经济发展水平。经济发达国家医院感染发病率≤5％，发展中国家≤10％，经济落后国家≤15％。我国医院感染发病率，1993年卫生部对21所医院调查感染发病率为8.4％，卫生部网络0.6％～21.28％(中位数为9.7％，专家们估计，我国医院感染发病率为10％左右，相当于美国70年代的水平。 发病率是指在一定时期内，处在一定危险的人群中新发现的感染病例的频率。包括人次发病率和例次发病率 (1)人次发病率： 感染发病率(%)＝新发生医院感染例数/处于危险中病人数×100％ (2)例次发病率： 感染例次发病率意指在一定时间内处在一定危险人群中的新发生感染例次数。在医院感染监测中，一个病人可发生多次或多个部位感染的现象并非少见，在免疫功能严重低下的危重病人中尤为常见。有人统计，一般感染例次发病率约为医院感染发病率的1.27倍。 例次发病率(％)＝新发生医院感染例次数/处于危险中病人数×100％ 2.现患率监测 现患率监测是指特定时间内，处在一定危险人群中的实际感染(包括新、旧医院感染病人)例数所占的百分比。 现患率(%)＝新、旧医院感染实际病人数/调查期间处于危险中病人数×100％ 现患率有点现患率、阶段现患率，后者包括点现患率及一段时间感染的发病率和复发率。 现患率调查可以作为评价医院感染监测系统效果，评价医院感染发病率的真实性的一种现患调查。一般现患率通常高于医院感染发病率，有人估计为医院感染发病率的1.7倍。反复现患率调查将提供医院感染流行病学趋势。进行现率调查必须强调实查率。 文件名 感染监测管理制度 查率(％)＝实际调查病人数/调查期间住院病人数×100％ 实查率达到90％～100％统计分析时。才有意义与价值，应以前瞻性调查为主，回顾性调查作为补充，并以现患率调查来验证，从而达到掌握医院感染发病率的本底资料的目的。 3.漏报率监测 医院感染的发现及登记病例数低于实际发病例数，即产生漏报现象。监测专职人员应定期进行漏报率调查，采取回顾性调查方法，对调查月份全部出院的病历，逐一按照医院感染诊断标准，将检查发现的感染病例进行登记