克罗恩病PPT课件2.pptx

克罗恩病 病例特点 中年女性，慢性病程。 既往有支气管扩张、高血压病史。 患者反复腹痛2月余，主要表现为中上腹持续性隐痛，无向周围放射，伴恶心、嗳气，无腹泻、呕吐，无黑便。 查体：生命体征平稳，腹部体查示上腹肌稍紧张，中上腹及左中下腹压痛明显，无反跳痛，全腹无明显包块，墨菲氏征阴性。 门诊胃镜示胃多发小溃疡、慢性浅表糜烂性胃窦炎，病理：重度慢性浅表性胃炎。 入院后完善相关检查： 血常规、粪便常规+OB正常。 心电图、心梗三项正常。 肿瘤标志物五项正常。 腹部大血管彩超：腹主动脉硬化声像。 浅表组织彩超：右下腹未见肿大阑尾。 腹部彩超：胆囊息肉声像，余未见异常。 全腹MR+增强：右下腹可见数个肠系膜淋巴结轻度肿大。 电子胃十二指肠镜：慢性浅表糜烂性胃窦炎。 碳13呼气试验阳性。 电子结肠镜：回肠末端及结肠局部溃疡，病变不连续。病理：符合克罗恩病病理改变。 炎症性肠病：由多病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终身复发倾向。主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 克罗恩病：炎症性肠病的一种，是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 特点 慢性炎性肉芽肿性疾病 各段消化道均可发生 多见于末段回肠和邻近结肠 节段性或跳跃式分布 累及肠壁全层 病程活动与缓解交替 终身复发倾向 临床表现 一、消化系统表现： 1.腹痛 2.腹泻 3.腹部包块 4.瘘管形成 5.肛门周围病变 二、全身表现： 1.发热 2.营养障碍 三、肠外表现：口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、眼病等。 辅助检查 血液检查：贫血、活动期血沉加快、CRP增高 粪便检查：隐血试验阳性 自身抗体：抗酿酒酵母抗体（ASCA）为相对特异性抗体 钡剂灌肠：肠道炎性改变：粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征、假息肉、瘘管形成，病变节段 结肠镜检：病变节段分布，纵行溃疡，鹅卵石征，炎性息肉 活检：典型改变为非干酪性肉芽肿 诊断 1.非连续性或节段性病变 2.卵石样粘膜或纵行溃疡 3.全壁性炎性反应改变 4.非干酪性肉芽肿 5.裂沟、瘘管 6.肛门部病变 具备123者为疑诊，再加上456任意一条可确诊；具备4者，再加上123任意两条可确诊。 鉴别诊断 溃疡性结肠炎 肠结核 急性阑尾炎 小肠恶性淋巴瘤 感染性肠炎 缺血性肠病 克罗恩病 溃疡性结肠炎 病变分布及累及 节段性、累及肠壁全层 连续性、累及肠壁粘膜及粘膜下层 多发部位 回肠末端及邻近右侧结肠最多见 直肠、乙状结肠〉降结肠、横结肠〉全结肠 常见症状 （右下腹或脐周）腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变 （左下腹或下腹）腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重 腹痛特点 腹痛-进食加重-便后缓解 腹痛-便意-便后缓解 内镜表现 节段性改变，纵行溃疡、裂隙状溃疡，或鹅卵石样改变，周围粘膜正常 隐窝脓肿，浅溃疡，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状炎性息肉 典型病理 非坏死型干酪性肉芽肿 弥漫性炎症细胞浸润 并发症 肠梗阻（常见）、肠穿孔、肠出血、腹腔脓肿、 肠瘘、癌变 肠梗阻（少见）、肠穿孔、肠大出血、中毒性巨结肠炎（较常见）、癌变 克罗恩病 肠结核 好发部位 回肠末端及邻近右侧结肠最多见 回盲部 常见症状 （右下腹或脐周）腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变、全身表现（发热、营养障碍） （右下腹）腹痛、大便习惯改变（腹泻、便秘）、腹部肿块、结核毒血症（低热、盗汗、消瘦等） 内镜检查 节段性改变，纵行溃疡、裂隙状溃疡，或鹅卵石样改变，周围粘膜正常 回盲部等处粘膜充血、水肿、横行溃疡形成、炎性息肉、肠腔变窄 钡剂灌肠 肠粘膜粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征、假息肉、瘘管 溃疡型肠结核X线钡影激惹征（跳跃征） 活检 非坏死型干酪性肉芽肿 干酪坏死型肉芽肿 并发症 肠梗阻 腹腔内脓肿 肠穿孔 肠出血 癌变 治疗 控制炎症反应： 1.活动期： 5-ASA 糖皮质激素 免疫抑制剂 生物制剂 2.缓解期： 对症治疗 手术治疗：适应症？