性激素六项的临床应用及实例分析课件.pptx

性激素六项的临床应用及实例分析 科内业务学习女性激素周期变化趋势图 激素测定的目的辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因判断体内激素水平是否处于绝经期激素替代治疗时的体内激素监测性早熟的辅助诊断不孕不育的诊断和治疗其他需要测定激素的情况激素测定时间卵泡早期（月经2~5天）测定FSH、LH、E2、T、PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者，B超发现卵巢无≥ 1cm卵泡、内膜厚度＜ 5mm，也可作为基础状态卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、E2，了解有无排卵和黄体功能PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期 各激素正常值及临床意义 FSH和LH在月经周期中的变化FSH和LH：基础值为5～10IU/L；正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~10倍，达40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L；排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平；监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能；FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 E2在月经周期中的变化E2:基础值为25～45pg/ml；正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)；排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg/ml）；排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（125-250pg/ml），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。 E2异常判读1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降；2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能；3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征发育，E2＞75pg/ml； E2异常判读4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等；5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常；6、卵巢功能衰竭：基础E2低、FSH 、LH升高，尤其FSH ≥40IU/L时；7、E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。 PRL特点PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。 PRL特点某些药物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平；可引起PRL减退情况：子宫功能性出血、垂体前叶功能减退。 PRL异常判读PRL≥25ng/ml为HPRL；PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振；PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。 P在月经周期中的变化正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平， 一般＜3.18nmol/L(1ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，可达2ng/ml，P的初始上升为即将排卵的重要提示；排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平；整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。 P异常结果判读1、判断排卵：一般认为排卵后第2天P＞(3ng/ml)，黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵；2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准； P异常结果判读3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥1.0ng/ml应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥1.5ng/ml提示过早黄素化；4、鉴别异位妊娠：正常妊娠早