病理病例分析.pdfVIP

男，62 岁，身体健康，从不吸烟喝酒，但父母均患有高血压，平日爱吃咸味较重的食物。 10 年前出现头晕、头疼诊断为原发性高血压病，此后间断服用降压药，血压波动在 140-160/90-100mmHg之间。近来常感心悸，以体力活动为甚，同时出现夜尿、尿比重降低。 近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，昨天上厕所时突然跌倒，不省人事，右侧上下肢不 能活动并有小便失禁。入院后昏迷加深，呼吸心跳停止死亡。 ① 写出高血压病的诊断标准及病变分期。 诊断标准：血压高于130/80mmHg。 分期： 第一期：机能障碍期。全身细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变。 第二期：动脉病变期，小动脉内膜胶原及弹力纤维↑，中膜 SMC↑，内弹力膜分裂 →腔狭窄。大动脉无明显病变或可伴发AS 第三期：内脏病变期，左心室代偿性肥大，原发性颗粒固缩肾，脑水肿，脑软化， 脑出血，视网膜中央动脉硬化 ② 病人死亡原因是什么、此致死性病变发生在什么部位？ 死亡原因为 高血压病-脑出血 发生在左侧桥脑 ③ 患者心脏和肾脏有无病变，若有简述其病变。 心脏 左心室向心性肥大，心脏体积增大，重量增加，左室壁增厚，乳头肌及肉柱均增粗， 心腔不扩张 肾脏 原发性颗粒性固缩肾，双侧肾体积缩小，质地变硬，表面凹凸不平状呈颗粒状，切面 皮髓分界不清 男，57 岁。半年前，提水时感心前区闷痛，同时伴左肩、左上臂痛，休息后缓解。以后， 每当劳累后，上述症状时有发生并加重。 昨日解大便时，心前区剧痛，出现呼吸困难、咳 粉红泡沫痰，抢救无效死亡。尸检: 左冠状动脉前降支可见灰黄色斑块，剖开管壁，内有约 1.5cm血栓。左室前壁及心尖部取材见大片心肌细胞核溶解消失。 （1）病人所患何病？ 稳定性心绞痛，演变为心肌梗死 （2）根据所学的血栓形成条件，说说本例血栓形成的主要原因是什么？ 血管内皮细胞损伤，血流状态改变，血液凝固性增加 （3）两次发病（半年前与昨日）的病变类型分别是什么？本例死亡原因是什么？ 第一次发病为心绞痛，第二次为心肌梗死，死亡原因为心肌梗死合并全心衰竭及心源性 休克 患者，女性，68岁，进行性上腹痛伴消瘦4 月余，加重伴左锁骨上淋巴结肿大1月余，以 后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咯血、咳脓痰及呼吸困难等症状，B超显示肝 脏有多个肿块。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。 尸检 ：胃：胃小弯近幽门处有一4cm ×3cm的溃疡，边缘不规则隆起，底部凹凸不平， 有出血坏死，镜下大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、基层及浆膜层， 异型性明显，可见病理 性核分裂象。 肺：表面和切面可见多发散在灰白色结节，界清 ，镜下病变与胃内病变相同，双肺下 叶可见散在黄白色 1cm 左右实变病灶，镜下细支气管腔及周围肺泡腔中大量中性粒细胞渗 出、上皮细胞坏死脱落。 卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等 结节，镜下 与胃内病变相同。 1.患者患有那些疾病？（按演变过程写出诊断依据） 溃疡型胃癌，发生种植性转移 2. 胃上的溃疡是良性还是恶性？区别？ 恶性，尸检见4cm ×3cm 的溃疡，边缘不规则隆起，底部凹凸不平，有出血坏死，镜下大 量腺样细胞巢侵入黏膜下层、基层及浆膜层， 异型性明显，可见病理性核分裂象。为溃疡 型胃癌的表现 3.淋巴结及卵巢的病变分别是怎样产生的？ 4.肝的病变如何产生的，有何特点？ 男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多尿，夜尿2月，尿量明显减少3 天入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。 B超显示：双肾对称性缩小。体格检查：血压192/135mmHg，叩诊心界向左扩大。实验 室检查：血红蛋白70g/L，尿比重1.008，蛋白（+++）,脓细胞（-）。血非蛋白氮升高,入院 后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡，可闻及心包摩擦音，第7天昏迷，死亡。 1.病人患什么病？ 高血压病 2. 描述病人肾脏病变 原发性颗粒性固缩肾，双侧肾体积缩小，质地变硬，表面凹凸不平状呈颗粒状，切面皮髓分 界不清 3. 根据所学的病理知识解释为什么出现多尿、夜尿和尿量明显减少？ 4. 为什么病人心界向左扩大？为什么闻及心包摩擦音？描述心脏病变？ 左心室向心性肥大，心脏体积增大，重量增加，左室壁增厚，乳头肌及肉柱均增粗，心腔不 扩张 男，42岁，1年前单位体检发现右肺尖部有一高密度肿块影，因工作忙未进一步检查。2月 前受凉后出现咳嗽，发烧，午后明显，体温最高不超过38℃，服用各种抗感冒药和止咳药， 无明显好转。此后逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗和咯血，食欲减退、胸闷。复