202X 利尿剂抵抗的处理策略.ppt

利尿剂抵抗的处理策略;心力衰竭中的心肾关系;Euro Heart J 2016, 37(27):2129–2200;适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂（I类，C级） 应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.5?1.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ;HF-REF的药物治疗——利尿剂;利尿剂;利尿剂的可能副作用;1、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。 2、市场销售中最重要的字就是“问”。 3、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。 4、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。 5、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。**** 6、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。***** 7、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。*** 8、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。**** ;J Cardiovasc Med 2010，11:563–570;利尿剂抵抗的定义;利尿剂抵抗的发生机制;利尿剂抵抗的原因;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;联合应用不同种类的利尿剂;联合应用不同种类的利尿剂;利尿剂抵抗的处理;托拉塞米 高效：利尿效果是呋塞米的2~4倍； 长效：半衰期比速尿长，半衰期为3. 5小时, 每天可只用药1 次； 口服生物利用度(80~90%)高于速尿（50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同； 极少出现“利尿剂抵抗”现象； 主要经肝脏代谢，肾功能不全者安全性较速尿高。肾功能不全时血和尿中半衰期不变，而呋塞米则延长。　 ;使用新型利尿剂;使用新型利尿剂：托伐普坦;利尿剂抵抗的处理;呋塞米：静脉注射与连续静脉滴注;静脉应用利尿剂的剂量及调整;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;联合应用小剂量多巴胺的利尿效果;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理：加用泼尼松;利尿剂抵抗的处理;;BNP增加速尿的利尿效果;抑制集合管 Na +重吸收;BL组：速尿(1mg/kg/h) ，ivd 90min Low组：速尿(1mg/kg/h) ＋脑利钠肽(2pmol/kg/min)，ivd 45min时 High组：速尿(1mg/kg/h) ＋脑利钠肽(10pmol/kg/min)，ivd 45min时 Rec组：上述连续两种剂量脑利钠肽给药后(90min);随机双盲对照试验研究;资料来源：Andrew J, Burger, et al. Congestive Heart Failure . 2005; 11(1): 30-38;Nppb;rhBNP降低左室充盈压，对心输出量、尿量和尿钠排泄也有一定疗效。有初步研究表明，与单独使用利尿剂相比，联用重组人脑利钠肽，患者的呼吸困难程度改善的更迅速;利尿剂抵抗的处理; ;理论基础;适应症;适应症;时 机;总结：利尿剂的应用策略及利尿剂抵抗的处理;谢谢！