缺血性溃疡的治疗专题讲座课件.pptx

;概念;;糖尿病足的发病机制;;溃疡图;溃疡图;;0级;糖尿病足的Texas分级;诊断依据;糖尿病足临床类型;西医治疗;基础治疗;腔内治疗-下肢血供重建;中医内治法;早期;2、血瘀型 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：补阳还五汤加减。 组成：黄芪30g　当归10g　赤芍10g　川芎10g　地龙10g 桃仁10g　红花10g　川牛膝15g　水蛭6g　皂刺 10g　 鸡血藤30g 丹参10g 加减：肢体疼痛甚者加元胡10g；便秘加火麻仁30g;发凉怕冷较甚加桂枝10g、细辛3g;中期;2、热毒伤阴，瘀阻脉络证 治法：清热解毒，养阴活血 方药：顾步汤加减 组成：黄芪30g　石斛10g　当归10g　川牛膝15g　地丁30g　 沙参30g　金银花30g　蒲公英30g　野菊花30g　丹皮10g 加减：若热入营血，高热神昏，谵忘者可加紫雪丹、安宫牛黄丸口服。口干、便秘加生地黄15g、玄参15g、火麻仁30g；热甚加栀子10g；脓多加白芷10g、皂刺10g、穿山甲10g；肢痛甚加元胡10g、制乳香6g、制没药6g；下肢肿甚者加白茅根30g、萆薢15g。;恢复期;2、脾肾阳虚，痰瘀阻络证 治法：补益脾肾，活血通络 方药：补肾活血汤加减 组成：熟地10g　桑寄生30g　川断10g　当归10g　鸡血藤30g　丹参15g　怀牛膝15g　红花10g　茯苓15g　白术10g　赤芍10g　川芎10g　仙灵脾30g　狗脊10g　陈皮6g 加减：肢端不温，冷痛明显，加细辛3g、桂枝10g、木瓜10g；气虚明显，重用黄芪、并加太子参30g；血瘀明显加桃仁10g、水蛭6g。;自制中成药内服;中医外治;糖尿病足的整体处理原则;治疗原则的确立;局部创面处理的原则;糖尿病足处理;糖尿病足处理;糖尿病足处理;糖尿病足处理;糖尿病足处理;糖尿病足处理;糖尿病中西医结合保守治疗病例分享;典型病例一;辅助检查;2019.10.15;2019.10.29; 五十多岁的杨某是一名糖尿病足患者，足部溃烂1月余，因医疗知识欠缺且无钱医治，导致严重溃烂，辗转两家市级大型医院就诊，均建议给予截肢处理。; 入院后给予积极抗炎消肿调控血糖，建议：截趾、扩创引流，及时清除坏死物质及脓性液 ; 感染较为明显，需清除坏死组织，因患者不能接受 给予采用蚕食疗法，逐次清除;;治疗方案不同病例分享;治疗后;入院CTA;治疗后;糖尿病合并动???硬化治疗分享;康某，男，81岁，主诉：右足趾溃疡7天。 既往史：发现糖尿病10年，注射精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，早、晚各24u，高血压10余年，脑梗塞5年，冠心病3年。 专科检查：双小腿及足淤暗，右足第2趾发黑坏死，连及足底4cm×5cm红肿，肉芽淡白，有大量坏死组织及渗出，双足肤温低，触痛重，双足皮肤干燥，汗毛稀疏，趾甲增厚。双足背动脉、胫后动脉搏动消失。 辅助检查：空腹血糖 7.31mol/L，同型半胱氨酸 30.8μmol/L。C反应蛋白 58.00mg/l 下肢血管彩超：双下肢动脉硬化并粥样斑块形成，左侧足背动脉血流速度减低。;下肢CTA;治愈后情况;徐氏，女性，82岁， 双足发凉怕冷5年余，伴右足第2趾溃烂坏死剧疼20余天。 查体：双足发凉，右足第2趾发黑坏死，足背红肿有压痛，静息痛，双侧足背动脉、胫后动脉及腘动脉搏动未触及，股动脉搏动较弱，可闻及血管杂音。ABI：左侧0.45 ，右侧0.5 彩超显示：双下肢动脉硬化并粥样斑块形成，双侧股动脉及腘动脉狭窄，右侧足背动脉不全闭塞，左侧足背动脉血流速度减低。 既往有高血压、冠心病、糖尿病病史。;入院时CTA;治愈后情况;;入院时CTA;治疗后稳定情况;糖尿病 重症病例分享;患者赵某，女，83岁，主诉：右足溃烂4月余。 查体：骶尾部溃烂,约3.6×4.3cm，双小腿及足肿胀,按之凹陷,肤温偏高,右小中下段红肿,足跟发黑、溃烂约10.6×8.2cm,深至骨质、约4.8cm,可见大量腐肉及坏死肌腱,稀薄黑色分泌物渗出,恶臭味明显,左足外踝溃烂,约3.2×2.8cm,双侧足背、胫后动及动脉搏动未触及,股动脉搏动尚可。 既往病史：高血压病，糖尿病2年，注射重组甘精胰岛素，口服瑞格列奈。 ;辅助检查;入院时患者情况;;;1.糖尿病足是一种多学科疾病，治疗是一个系统工程,评估很重要，要有整体观念； 2.炎症是导致糖尿病足加重的元凶，动脉硬化是一个慢性发展过程，新的治疗技术及器材的 发展给糖足患者带来了新的机遇，但腔内治疗预后差，糖尿病是腔内治疗并发症和预后的独立危险因素之一； 3.感染灶和伤口处理缺一不可。 ;4.糖尿病足存在低诊断、低治疗，起病隐匿进展迅速危害严重的特点。 5.预防重于治疗，及早进行糖足