精准扶贫调查问卷.pdfVIP

- - 建档立卡脱贫户问卷 老乡，您好！我们是省扶贫成效考核评估的调研人员。我们受省 脱办委托，对本村农户开展调查。现在需要了解您家的基本情况。作 为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。我们 会对您的个人信息，请您放心，希望您能够理解和配合，！ A.基本信息 1、所在地区： 2、是否本人？ （）是 （）否 3、联系（若没有，填写0） 4、行政村是否属于贫困村 （）是 （）否 B.户主基本情况 1、户主 2、户主性别 （）男 （）女 3、户主民族 4、户主文化程度 （）小学及以下 （）初中 （）高中 - .可修编- - - （）职校、中专 （）大专及以上 5、户主 6、联系方式（如没有，填 0） C.农户家庭基本情况 1、常住人口数为人 2、60 周岁及以上人数为人 3、您家哪一年被确定为建档立卡户？ （）2014 年 （）2015 年 （）2016 年 （）2017 年 （）2018 年 4、建档立卡人口数为人 5、是哪一年脱贫的？ （）2014 年 （）2015 年 （）2016 年 （）2017 年 （）2018 年 6、2018 年您家领低保了吗？ （）领了 （）没领 D.两不愁情况 - .可修编- - - 1、现在家里是否能吃得饱？ （）是 （）否 2、您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？ （）想吃随时能吃 （）隔三差五吃（一周不少于1 次） （）有时吃（一个月不少于1 次） （）仅逢年过节吃 （）因吃不起从来不吃 （）因生活习惯等非经济原因从来不吃 3、您家是否有应季衣服、被子和鞋？ （）是 （）否 E.三保障情况 1、您家有没有自住房？ （）有 （）没有 2、2014 年以来是否享受过住房改造政策？ （）是 （）否 3、义务教育年龄段（一般是6 或7 周岁到15 周岁）为人 4、正在接受义务教育的学生数为人 5、现在有几个义务教育阶段的孩子辍学？（一般是6 或7 周岁到15 周岁） 6、如有辍学，辍学主要原因是什么？ - .可修编- - - （）负担不起 （）不想上学 （）身体原因 （）上学不便 （）其他 7、如果家中有义务教育阶段学生，享受过那些补助政策？（可多选） （）免费营养餐 （）寄宿补贴 （）免学杂费 （）免书本费 （）其他 8、您家是否购买过城乡居民医疗保险（新农合）、大病医疗保险？ （）是 （）否 （）不知道 9、家里有多少人患慢性病？ 10、2018 年是否享受慢性病救助政策（得到救助）？ （）是 （）否 （）不知道 11、慢性病人是否有家庭医生签约服务？ （）是 （）否 （）不知道 12、家里有多少人患大病？ 13、大病病人是否到医院看病了（有多位大病病人时，问是否都去看 病）？ -