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. - 附件3 绩效自评报告（模版） （2015 年度） 项目名称： 项目牵头承担单位： 项目合作承担单位： 项目主管部门： 项目起止时间： 项目填报日期： . 可修编- . - 一、项目基本情况（简表） 固定 项目负责人 移动 Email 财务负责人 联系 通讯地址及邮 编 项目建设地点 （具体到乡镇、 行政村） （一）项目单位基本情况 （单位性质、组建历史及与项目建设容相关的业务围和经营状况等） （二）项目基本概况 （1.项目建设主要容，总体目标和任务，验收考核指标等； 2.项目建设总投资，资金筹集渠道等） （三）评价期项目建设任务及绩效目标 （容应与项目协议书一致；如有调整应做说明并附相关批准文件） （四）项目任务和绩效目标完成情况 （分年度简述项目各项任务完成情况及绩效） . 可修编- . - 二、项目财务管理及资金使用情况 （一）项目资金情况 （项目建设资金筹集及到位情况） （二）项目资金管理情况 （单位财务管理制度、办法，项目资金的管理制度及其执行情况，财政资金支 出相关性、合规性的情况） （三）项目资金使用情况 （项目资金单独核算情况；按照项目指南资金使用围分类统计资金使用量； 别项目建设容说明资金使用量；资金使用情况分类统计结果填写表1—表4， 提交财政资金支出容的明细账，资金支出的凭证、资料、依据等的完整性） 表1 项目预算与实际支出对照表 单位：万元 项目总 评价期 评价期 达成率 支出明细 说明 预算 预算 总支出 （%） 土地费 种源费 农业生产资料费 设备费 农田基础设施建设费 初加工设施建设费 技术协作费 …… …… 合计 表2 项目建设资金支出明细表 单位：元 序号 日期 摘要 收款单位 凭证号 金额 1 2 …… . 可修编- . - …… 合计 备注：付款单位与项目承担单位不一致的不可填 表3 项目基础设施建设资金使用分类统计表 建设规模说明 单位造价 支出金额 支出次数 建设项目 （米、平方米、