蛛网膜下腔出血的护理.pptVIP

蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage 定义 原发性SAH：各种原因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔 继发性SAH：脑实质出血为主的脑出血，血液穿破实质流入蛛网膜下腔者 病 因 先天性动脉瘤：最常见，约占50%以上 脑血管畸形：动静脉畸形最常见 高血压动脉硬化性动脉瘤： 脑底异常血管网(Moyamoya病)： 其他：肿瘤/血管炎/颅内V血栓/血液病 临床表现 出血症状 诱因：情绪激动、运动、咳嗽、 用力排便等 突发性 剧烈头痛、恶心、呕吐、全身冷汗、一过性意识障碍等 临床表现 脑神经损伤 一侧动眼神经被压迫 单侧眼睑下垂、瞳孔散大 不能内收和上下视 大脑后动脉破裂 对光反射消失 偏瘫 视力和视野障碍 辅助检查 头部CT：首选诊断方法 脑血管造影：必要 腰椎穿刺：慎用！ 处理原则 出血急性期——绝对卧床休息、保持安静、适当镇静、止痛、降低颅内压 尽早病因治疗 定 义 各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起的相应的症状和体征 中、老年人常见病，多发病 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 病 因 动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病； 高血压、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。 临床表现 缺血性脑卒中 多见于60岁以上 短暂性脑缺血发作 N功能障碍24h，表现为突发单侧肢体无力，感觉麻木，一时性黑朦及失语； 眩晕、复视、步态不稳、猝倒； 反复发作、自行缓解、不留后遗症 可逆性缺血性神经功能障碍 同上，持续时间长 完全性脑卒中 有明显梗死灶，意识及神经功能障碍，不能恢复 临床表现 出血性脑卒中——高血压死亡主要原因 常见人群：50岁以上男性 诱因：剧烈活动、情绪激动 表现：突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高、大小便失禁等，甚至昏迷 辅助检查 脑血管造影：必检方法 头部CT、MRI：确定缺血或出血部位 腰椎穿刺：慎用！ 处理原则 绝对卧床休息、保持情绪稳定安静 缺血者：适当应用血管扩张剂、抗凝药、血液稀释治疗； 出血性：止血、脱水、降低颅内压、严重者手术。 护理诊断 意识障碍 与脑血管疾病的急性发作有关 清理呼吸道无效 与意识障碍有关 语言沟通障碍 与神经功能障碍有关 知识缺乏 缺乏所患疾病相关的康复知识 营养失调：低于机体需要量 焦虑、恐惧 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、颅内出血等 护理措施 体位：急性出血者绝对卧床休息 术后全麻未清醒者：侧卧位或去枕平卧头偏向一侧 清醒着取半卧位：15℃—30℃ 搬动病人：注意头颈部成一直线 护理措施 营养与补液 饮食由流质逐渐过渡到普食，注意循序渐进； 补液：限制量和速度，准确记录24h补液量； 搬动病人：注意头颈部成一直线 护理措施 加强生活护理 注意口腔卫生及会阴部清洁，帮助排大小便 急性期注意绝对卧床，避免颅内压增高的诱因 防止并发症：肺部感染和压疮 护理措施 观察病情 生命体征、意识状况、瞳孔、肢体活动等； 切口：注意清洁； 颅内压增高、出血及脑疝等 疼痛护理 切口疼痛观察与处理； 颅内压增高性疼痛：搏动性 血性脑脊液性疼痛：脑脊液引流 注意保持情绪稳定安静 护理措施 呼吸道护理 保持呼吸道通畅； 注意呼吸道梗阻症状； 给予吸氧或气管切开等 防止意外发生 坠床 跌碰伤 进食误入气管等 护理措施 术前训练 压迫颈动脉训练，以建立侧支循环； 方法：手指压迫颈总动脉，至同侧颞浅动脉波动消失，开始时每次压迫3次，逐渐延长T，持续20-30min； 心理护理 倾听病人诉说 面对现实，顺利实现角色转换 告知疾病治疗护理、预后及康复方面的有关知识 护理措施 健康教育 指导康复训练：被动和主动运动 语言训练 记忆力恢复训练 如何避免再出血诱发因素； 注意气候变化； 坚持服药； 心态平静、避免激动； 饮食：粗纤维促进排便； 防止意外发生。 谢 谢 * 矫海莲临床教研室 * * *