老年高血压治疗之药物选择原则PPT课件.ppt

1.3.2合并慢性心功能不全者 首选ACEI、 β受体阻滞剂、利尿剂，ARB可作为次选药。ACEI可改善心功能，提高心衰患者生活质量。降低死亡率，因此ACEI已成为心衰的基础用药。慢性心衰曾被认为是β受体阻滞剂的禁忌证，现在则是其主要适应证，因为国际上几个大型的临床试验均证实β受体阻滞剂可显著降低慢性心衰患者的死亡率和改善心功能。利尿剂是慢性心衰的基础用药之一，尤其醛固酮拮抗剂安体舒通可改善心室重构，降低重度心功能不全患者的死亡率。对合并慢性心衰者， a-受体阻滞剂不宜作为长期使用的药物，因为此类药似有增加死亡率的趋势，避免使用钙拮抗剂(但氨氯地平不禁忌)，尤其是维拉帕米和地尔硫革，因为它们有显著的负性肌力作用，会加重心衰。 1.3.3合并病态窦房结综合征或缓慢性心律失常者 宜选利尿剂，次选ACEI、ARB、a 受体阻滞剂，避免β受体阻滞剂、钙拮抗剂(尤其维拉帕米和地尔硫革)，因为β受体阻滞剂、钙拮抗剂会加重心动过缓，甚至导致心跳停搏。合并室上性心律失常者，宜选非二氢吡啶类钙拮抗剂(如维拉帕米、地尔硫革)、β受体阻滞剂，次选ACEI、ARB，不选血管扩张剂、a受体阻滞剂。合并室性心律失常者．宜选β受体阻滞剂，次选ACEI、ARB、钙拮抗剂，不宜用利尿剂和利血平。 1 . 4肝肾肺疾病合并慢性肝病 宜选利尿剂、 受体阻滞剂、可乐定，不用经肝代谢的β受体阻滞剂。双