溃疡、肠道易激综合征PPT课件.ppt

一、心理社会因素 （一）个性特征 （二）负性生活事件 （三）负性情绪 （四）不适当的心理暗示 三、心理诊断 1.个性特征。 (1)敏感，不善交往，过分关注自己，对应激事件的认知和评价不良。 (2)不善于表露自己的情感和行为，惯于自我克制，常有压抑感。 (3)依赖性强，缺乏创造性，被动，服从，没有主见，易产生心理矛盾。 （4）情绪不稳定，对应激事件情感反应强烈。 2.心理状态。 3.生活事件心理应激评定分值明显增高。 四、临床症状特点 PU的临床特点 慢性过程反复发作。 发作呈周期性，与缓解期相交替，季节性，诱因 发作时上腹痛呈节律性。 一、主要症状—慢性节律性上腹痛 疼痛性质 可为饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛等。 疼痛的部位 GU—剑突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 一般疼痛范围如手掌面积大小 疼痛的节律性 GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作，胃排空缓解） DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、夜间疼痛） 二、其它症状 伴随症状：部分病人无典型、规律疼痛，表现为一种比较模糊上腹隐痛不适，伴有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、反酸等症状，泛称为消化不良，以GU多见。 并发症症状：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻等 三、体征 缓解期：无明显体征 发作期：于剑突下有稳定而局限的压痛点。 四、特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见 老年性消化性溃疡：发病率有增高的趋势，症状不典型，无症状者多见，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出。胃体上部或高位及巨大溃疡多见。 复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡，5%，幽门梗阻发生率较高。 球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血及漏诊。 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。 五、治疗 一、一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张改变不良的生活习惯。 合理饮食，定时进餐，避免对胃有刺激的食物和药物。 戒烟酒 二、药物治疗 药物： 铋剂：枸橼酸铋钾220-240mg,bid 果胶铋100mg,bid 抗生素：阿莫西林0.5-1.0,bid 甲硝唑o.4,bid 替硝唑0.5,bid 克拉霉素0.25-0.5,bid 三联疗法 铋剂+二种抗生素 　 因溃疡病愈合慢、易复发，所以病程较 长，数年、数十年甚至终生。在漫长的病程中，尽管多数病人的症状不严重，以及病理改变也可以有自然缓解和较长时间的相对稳定期，但慢性疾病所致的精神压力，尤其是害怕癌前期病变的心理，常影响病情转归。因此除饮食和药物治疗外，心理治疗至关重要。 三、心理治疗 认知领悟疗法 首先要耐心倾听病人的痛苦与忧伤，了解病人的不良精神因素及各种应激。在取得病人绝对信任的基础上，指导病人调整各种不良的生活方式与饮食习惯，消除各种心理社会压力。 例如帮助病人建立正确的自我观念， 不苛求自己，不给自己造成过重的压力；要学会放松自己，做到悦纳自己；学会表达自己的内心感受，让别人理解自己；应适当处理自己的不良情绪，不至于太压抑自己。在人际关系处理上学会顺其自然，不过分关注自己，克服自我中心；也不要过分地迎合别人，以至委屈求全。 必要时可采用精神药物治疗，以消除或抑制各种致病精神因素，如镇静剂、抗抑郁剂等。 第二节 应激性溃疡 应激性溃疡（Stress Ulcer，SU） 是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血（SUB）和穿孔等。 重症患者合并SUB的死亡率高达80%，为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。 上海长征医院急诊科对1999年1月至2001年12月在重症监护病房(ICU)住院的176例上消化道出血的病因进行了分析统计，结果显示SU是ICU中上消化道出血的首位病因，占59.66%，病死率18.75%。 北京积水潭医院 统计发现：烧伤面积大于30%的患者，SU的发生率可高达80%～100%。 脑血管病变患者的SU发生率非常高 在重型颅脑损伤中其发生率为40%～80%，脑出血：14%～76%，脊髓损伤：2%～20%，尸检发现中枢神经系统疾病患者SU发生率为12%，是非神经系统疾病患者的2倍。 天坛医院每年收治重型颅脑外伤逾800例，重型颅脑外伤合并严重SUB患者病死率在90%以上；78例延髓肿瘤手术后患者SUB发生率