糖尿病药物治疗最新版课件.ppt

口服降糖药物的选择 餐后高血糖为主： （1）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂，但用血糖控制不满意可二者联合应用。如血糖仍然控制不满意，可再联合应用噻唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素促泌剂。 （2）胰岛素分泌缺陷为主：α-糖苷酶抑制剂和（或）非磺脲类胰岛素促泌剂。 * 口服降糖药物的选择 空腹及餐后高血糖并存： 可根据情况现学则降低空腹高血糖的药物（如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类），如空腹血糖满意控制后仍然有餐后高血糖可再联合应用降低餐后高血糖的药物（如α-糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素促泌剂）。 * 非口服降糖药：胰岛素 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素 * 胰岛素使用误区 误区一：打胰岛素会成瘾 误区二：能不用胰岛素就不用胰岛素，把胰岛素留到最后再用 误区三：2型糖尿病患者，不必打胰岛素 误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再回用口服药了 误区五：用胰岛素副作用大 误区六：胰岛素治疗费用昂贵误区七：胰岛素注射非常不方便 * 胰岛素的适应证 1型糖尿病 2型糖尿病口服药无效 妊娠糖尿病 糖尿病并发急性代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗综合征，乳酸酸中毒 合并严重慢性并发症，肝肾功能不全 应激情况下，如大手术，外伤，严重感染 营养不良，如显著消瘦、合并肺结核，肿瘤等消耗性疾病 继发性糖尿病：胰源性，肝源性 LADA等 * * * * * * * * * 糖尿病的药物治疗 p * 糖尿病治疗的五驾马车 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育 p *  非口服降糖药：胰岛素 GLP-1 口服降糖药物 * 口服降糖药的治疗 2型糖尿病的主要治疗手段之一 不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用 必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重 * 口服降糖药物的分类 增加胰岛素分泌量和速度：磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂 减少肝糖产生：双胍类 改变营养物质在消化道的吸收：糖苷酶抑制剂 增加胰岛素敏感性：噻唑烷二酮类、双胍类 减少胰岛素的降解：DPP-4抑制剂 增减葡萄糖的排泄：SGLT-2抑制剂 * 各类口服降糖药的作用部位 ↑诺和龙(瑞格列奈) ↑磺脲类 ↑DPP-4抑制剂（a细胞） 胰腺 胰岛素分泌受损 葡萄糖 ↓葡萄糖苷酶抑制剂 肠道 高血糖 ↑HGP 肝脏 ↓葡萄糖摄取 肌肉 ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂 * 口服降糖药的服药时间 磺脲类：餐前半小时 格列奈类：餐前十分钟或餐前 DPP-4抑制剂：没有规定、固定时间即可 双胍类：餐后即服或餐中服 噻唑烷二酮类：没有规定，一般早餐前服 糖苷酶抑制剂：与第一口饭同嚼 SGLT2 （钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂：早餐服用 * 磺脲类 适用于尚有一定残存胰岛B细胞功能的患者。 临床上应用于经饮食于运动疗法血糖仍然控制不佳的2型糖尿病患者。 对空腹高血糖、餐后高血糖及糖化血红蛋白均有降低作用。 促进胰岛素分泌。 * 磺脲类 格列本脲（优降糖）：2.5mg/片，每日剂量2.5-15mg，如5mg以上分2次口服 格列齐特（达美康）：80mg/片，每日剂量40-320mg，分1-2次餐前30分钟；缓释片30mg/片，qd 格列吡嗪（美吡达，瑞易宁）：5mg/片，每日剂量10-30mg,如10mg以上分2-3次餐前30分钟口服；瑞易宁——长效制剂，1天1次。——能改善早期相胰岛素分泌，较好地降低餐后高血糖。 * 磺脲类 格列喹酮（糖适平）：30mg/片，每日剂量30-240mg,分3次餐前30分钟——肝肾功能轻度不全可用 格列美脲（亚莫利，万苏平）：2mg/片，每日剂量1-8mg,分1-2次口服——与受体结合快、解离也快，而且刺激胰岛素分泌作用受血糖调节，低血糖发生率低而且轻微。还可改善胰岛素敏感性。 * 非磺脲类促泌剂 瑞格列奈（Repaglinide, Novonorm, 诺和龙，孚来迪）：诺和龙1mg/片，2mg/片，孚来迪0.5mg/天；餐前10-15min，一天三次 那格列奈（Nateglinide, Starlix, 唐力、唐瑞）：120mg/片，一天三次 * 双胍类 抑制肝糖的产生和输出； 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用、增加骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖氧化和代谢； 减少肠道对葡萄糖的吸收； 改善周围组织胰岛素与其受体的结合和受体后作用，从而改善胰岛素抵抗； 降糖外作用：降低甘油三酯和胆固醇，降低血小板