产程观察与处理PPT课件.ppt

二、头位分娩及机转 分娩机转：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 * 临产的标志 子宫收缩： 颈管消失： 宫口扩张： 先露下降： 假临产的鉴别 宫缩影响产妇正常生活时（进食、睡眠） 杜冷丁100mg肌注后，宫缩不能抑制 * 第一产程：（宫颈扩张期 ） 潜伏期：约需8小时，最大时限为16小时 宫缩：30“/4-5‘ 宫口扩张：1cm/ 2-3小时 先露下降：很慢 特点：宫缩缓和、先露下降缓慢、宫口扩张慢 * 第二产程：（胎儿娩出期） 定义：指宫口开全至胎儿娩出 时限：初产妇1-2小时，经产妇数分钟 宫缩：40-60“/2-3‘ 胎头下降：＞2cm/h（胎儿迅速下降） * 第三产程：（胎盘娩出期） 定义：胎儿娩出至胎盘娩出 时限：约5-10分钟，一般不超过30分钟 第四产程： 胎盘娩出后2小时 70%的产后出血发生在此期 必须在产房密切观察 * 第一产程：观察与处理要点： 全方位支持： 精神鼓励 保持体力：帮助产妇进食、进水、排尿 自由体位：下床活动 产程观察和处理： 观察宫缩：强度和规律性 了解产程：上产程图 监护胎儿： * 提醒：亲自检查孕产妇！ 听胎心： 潜伏期：1—2小时听胎心一次 活跃期：15—30分钟听胎心一次 宫缩间歇时听胎心，每次听诊1分钟 测血压： 每隔4—6小时测量一次 血压增高者增加测量次数 * 关于破膜： 人工破膜应有指针 自然破膜后立即听胎心、观察羊水性状，若羊水粪染，应立即行阴道检查，确定原因和分娩方式 羊水清亮而胎头浮，需仰卧位防脐带脱垂 破膜超过12小时未分娩者抗炎 * 第二产程：观察与处理要点： 产程观察 每5～10分钟听胎心一次 观察胎头下降速度 指导屏气（避免粗暴外加腹压） 出现第二产程延长或胎儿窘迫，查找原因，尽快结束分娩 * 正确接产： 入产房时间：初产宫口开全，经产宫口4 cm 自由体位分娩： 无菌观念和操作规程： 保护会阴：拨露后轻压胎头枕部协助俯屈 测量产后出血量：胎儿娩出后放置聚血盆 * 新生儿处理： 清理呼吸道：防新生儿羊水吸人 保暖：早接触和早吸吮 Apgar评分：心率、呼吸、肌张力、喉反射、肤色 5—7分轻度窒息，经一般处理可恢复正常 ≤ 4分重度窒息，紧急抢救复苏并护送上转 * 第三产程：观察与处理要点： 识别胎盘剥离征象： 子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上 阴道少量出血 阴道口外露脐带自行下降延长 在产妇耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带不再回缩 * 第四产程：观察与处理要点： 产房观察2小时 15- 30分钟记录一次 产后2小时阴道出血＞200ml应查原因并处理 有肛门坠胀感时警惕产道血肿 * 下列情况之一， 应人工剥离胎盘 胎儿娩出后有活动性阴道出血 有人流史，胎盘5分钟未娩出者 （尤其是妊娠前半年内） 胎盘10’ 未娩出者 助娩胎盘后认真检查是否完整（注意付胎盘） * 人工剥离胎盘注意事项： 开放静脉输液 术前止痛药（度冷叮） 操作轻柔，避免暴力强行剥离或用手抓挖子宫壁 找不到疏松的剥离面，不能分离者不应强行剥离 必要时胎盘送病检 缩宫、抗炎治疗 产后5天B超（必要时第二次清宫） 详细记录手术经过 * 下列情况之一，应留置导尿管： 危重病人 宫颈裂伤：2处以上，长度＞2cm者 会阴侧切伤口延伸 较大阴道壁血肿处理后 各种阴道助产 产程中有尿潴留 第二产程延长或滞产 * 正确使用产程图： 全球通用 已使用半个世纪 限于头位分娩 自临产开始监测 以坐标的形式记录产程进展 相当于航海图！ * 交叉式产程图 记住：反面有阴道检查记录！ * 产程图曲线异常 潜伏期延长：超过16小时 活跃期延长：超过8小时 活跃期停滞：2小时宫口开大无进展 胎头下降延缓：活跃晚期胎头速度＜1cm/h 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停在原处1小时以上 二产程延长：初产妇＞2小时 、经产妇＞1小时 二产程停滞：1小时胎头下降无进展 * 产程图应用中存在的问题 产后补记： 概念不清： 宫口开大与先露下降不同步 如：宫口4cm，先露S－2 ——催产素催产 S＋2以上——阴道助产 宫缩与产程不协调 图与记录不符（特别是处理） * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生