鼻及鼻窦影像诊断PPT课件.ppt

蝶 窦 囊 肿 *齐齐哈尔医学院何万金 *齐齐哈尔医学院何万金 鉴别诊断 息肉：一般有粗细不等的蒂 真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点 鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著 鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus 内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变形，MRI表现为一般肿瘤的信号特点 *齐齐哈尔医学院何万金 X线平片因颅骨重叠观察不甚满意。 鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus CT优于X线平片检查，对窦壁和窦腔显示清楚。 MRI对大部分粘液囊肿有定性诊断作用。 *齐齐哈尔医学院何万金 ?上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus 概述 . 上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤， 占鼻窦恶性肿瘤的4/5 . 以鳞状细胞癌多见 临床表现： ① 早期常局限于窦腔内，多无明显症状 ② 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 不愈为一重要症状 ③ 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 和变形 *齐齐哈尔医学院何万金 ?上颌窦癌 carcinoma of  maxillary sinus MRI诊断 ?上颌窦内不规则软组织肿块， ? MRIT1WI 等信号，T2WI不均匀高信号。 增强后明显不均匀强化。 ?窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为 内壁破坏,窦壁膨胀扩大。 ? 肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂 肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭 窝 *齐齐哈尔医学院何万金 正常影像解剖及表现 MRI 鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。 鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。 *齐齐哈尔医学院何万金 *齐齐哈尔医学院何万金 正常上颌窦 窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。 *齐齐哈尔医学院何万金 正常鼻及鼻窦（冠状面） 冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。 *齐齐哈尔医学院何万金 正常影像解剖及表现 额窦 额骨内外骨板之间 3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。 正常人气化发育差异很大 鼻窦 *齐齐哈尔医学院何万金 *齐齐哈尔医学院何万金 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis 概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 . 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。 *齐齐哈尔医学院何万金 病理 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis 急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。 *齐齐哈尔医学院何万金 MRI诊断 ? 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 ? 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度 渗出液信号受蛋白含量影响 ? 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 ? 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis *齐齐哈尔医学院何万金 *齐齐哈尔医学院何万金 右侧上颌窦炎 *齐齐哈尔医学院何万金 上 颌 窦 炎 T1WI T2WI *齐齐哈尔医学院何万金 上颌窦炎--T2WI *齐齐哈尔医学院何万金 *齐齐哈尔医学院何万金 鉴别诊断 ? 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。 ? 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 ? 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis *齐齐哈尔医学院何万金 比较影