内固定物断裂骨科医生的难题PPT课件.ppt

医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 骨科医生的难题 ——内固定物断裂 * * 金属疲劳 金属在循环应力应变作用下.在局部产生永久性累积损伤，经一定循环次数后产生裂纹或突然发生完全断裂的过程。 * 金属植入物失效与作用次数 * 与不锈钢相比，医用钛材对抗单次负荷的能力较差，但其对抗重复应力的能力要强于不锈钢。 Tomas P, Ruedi, et al AO Priciples of Fracture Management. 2010:27 * 弹性变形 物体受外力作用产生了变形，除去外力后物体发生的变形完全消失，恢复到原始状态的变形。 塑性变形 载荷增加到一定程度时，材料发生的变形不能完全消失而一部分被保留下来, 被保留的变形称之为塑性变形或永久变形。 * 断裂率是多少？ 2.37%----169 fractures in 144 patients treated with the LCP,4 cases of implant breakage Sommer C, Gautier E, Muller M, et al. First clinical results of the LockingCompression Plate (LCP). Injury. 2003;34(Suppl 2):B43–54. . 4.34%---- LCP breakage in 2 of 46 distal femur fractures Vallier HA, Hennessey TA, Sontich JK, et al. Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:846–853 * 断裂率是多少？ 0.2-5.7%---- A review of 843 fractures of the proximal femur treated with a Gamma nail Diego B，José P， Esteban L，et al: Implant breakage, a rare complication with the Gamma nail A review of 843 fractures of the proximal femur treated with a Gamma nail. Acta Orthop. Belg., 2004, 70, 435-443 2.16%----椎弓根螺钉系统断钉率（例数） 翁习生，邱贵兴， 李军伟等，椎弓根螺钉翻修术。 中华骨科杂志， 2004?，24(9) Sommer C, Gautier E, Muller M, et al. First clinical results of the LockingCompression Plate (LCP). Injury. 2003;34(Suppl 2):B43–54. 4.34%---- LCP breakage in 2 of 46 distal femur fractures Vallier HA, Hennessey TA, Sontich JK, et al. Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:846–853. * 内植物断裂的原因 患者方面的问题 医生方面的问题 内植物本身的问题 * 患者方面问题 骨折不愈合，内植物疲劳折断 过度负重，超过内植物极限 不遵医嘱,过早负重 意外摔倒、暴力等 锻炼方式不当或粗暴 应该取出内植物时未取出 * 粗隆间骨折术后7个月骨折不愈合 * 过早负重 术后第一天负重，造成钢板永久变形 * 术后再次创伤 * 过早活动或功能锻炼 * 术者方面的问题 术前设计和选择错误 复位不充分 钢板放置不当 螺钉螺孔的选择