闭合性腹部损伤PPT课件.ppt

五、治疗 遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。 1.对生命威胁最大损伤，呼吸困难，开放性气胸，明显外出血优先处理。 2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗休克同时剖腹止血。 3.如空腔脏器穿孔合并感染性休克，处理同上，同时抗感染处理。 * 诊断不明确，但有以下情况，剖腹探查应属必要。 1、腹痛进行性加重，腹膜炎范围扩大； 2、肠鸣音↓，腹胀； 3、全身情况恶化，P↑T↑WBC↑； 4、气腹； 5、RBC↓Hb↓； * 6、BP↓； 7、腹穿阳性； 8、胃肠出血； 9、抗休克无效。 * 六、 1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采用右侧经腹直肌切口，进腹后先估计哪类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂，血块聚集处为受损部位，大网膜移行纤维素集中部位为空腔脏器破裂所在。 2.探查次序：先肝脾及膈肌，以后胃，小肠，大肠以及系膜，然后盆腔器官，最后胃后壁，胰腺，十二指肠。 3.先处理出血性，后处理穿破性损伤。先处理污染重的损伤，后处理污染轻损伤。 * 七、脾破裂一经诊断原则上需紧急处理。 1.手术方式：脾破裂捆扎、脾动脉结扎、粘合止血、物理凝固止血、脾切除（部分脾移植）脾修补、脾部分切除。 2.近年来报道在全身情况稳定，单纯脾损伤，出血量少的病人，可在严密观察下行保守治疗，应遵循保命第一，保脾其次的原则。 3.儿童脾切除可发生OPSI。 4.须警惕迟发性脾破裂。 * 八.肝破裂手术治疗要求 确切止血，消除胆漏，通畅引流。 应切除失活肝组织，结扎血管、胆管， 缝合裂口，消灭死腔。 * 21 医学卫生。 教学培训。 22 医学卫生。 教学培训。 23 医学卫生。 教学培训。 24 医学卫生。 教学培训。 25 医学卫生。 教学培训。 26 医学卫生。 教学培训。 27 医学卫生。 教学培训。 28 医学卫生。 教学培训。 29 医学卫生。 教学培训。 30 医学卫生。 教学培训。 31 医学卫生。 教学培训。 32 医学卫生。 教学培训。 33 医学卫生。 教学培训。 34 医学卫生。 教学培训。 闭合性腹部损伤 德庆县人民医院外二科 * 腹部创伤发生率0.5－2％，Andenson报告死亡率为20－30％,Geohegan为40％， 近年有所下降仍为1－10％。 * 一. 分类 1. 开放性：多因诊断明确能得到及 时治疗。 2. 闭合性：容易延误诊断治疗，平 时腹部外伤70－80％为 闭合伤，在临床更为重 要。 * 二. 病因： 1. 钝性暴力如碰撞冲击挤压，拳打脚踢，或间接暴力如高空坠落，臀部着地。 2. 常见受损内脏为脾、肾、肝、胃、结肠。损伤发生除与作用强度、速度、方向有关外，还与内脏解剖特点和所处病理生理状况有关。 肝脾结构脆弱，血供丰富位置比较固定，容易破裂，上腹受压十二指肠胰腺容易断裂，肠道固定部分及充盈器官容易受损。 * 三. 临床表现 1. 单纯腹壁损伤一般较轻，局部压痛肿胀淤斑，无消化道症状及生命征改变，症状常逐渐减轻，如加剧应考虑合并内脏损伤。 * 2.实质脏器破裂病人主要表现内出血： A、循环系统改变：面色苍白，脉率增快，脉搏细弱，血压不稳及休克； B、腹部体征：腹胀和移动性浊音。胆管断裂及胰管断裂，因胆汁或胰液刺激腹膜可产生明显腹痛和腹膜刺激征。 * 3. 空腔脏器破裂 主要表现为腹膜炎，除胃肠道症状及 稍后出现全身感染表现外，最突出的 为腹膜刺激征，程度依器官内容物不 同而异。 上消化道破裂出现腹膜炎早， 下消化道破裂，开始症状轻，随腹膜 炎进展，全腹压痛、反跳痛、肌紧张， 腹胀，有时有气腹征，严重时可发生 感染性休克。 * 4. 如果两类脏器同时破裂，则出血性 表现与腹膜炎表现可以同时存在。 * 四. 诊断 病史、体征。 危重者诊断与抢救同时进行。 * A. 确定腹部损伤 1. 早期出现休克； 2. 持续性甚至进行性腹痛伴恶心、呕吐； 3. 明显腹膜炎体征； 4. 有气腹者； 5. 腹部移动性浊音； 6. 便血、呕血、尿血； 7. 肛检有压痛、波动感，指套染血。 * B. 确定脏器损伤 1. 恶心、呕吐、便血、气腹，多为胃肠道，结合暴力部位，腹膜炎部位、程度，确定胃、小肠、大肠； 2. 血尿、排尿困难、外阴牵涉痛提示泌尿系； 3. 膈肌刺激征以肝脾破裂多见； 4. 下位肋骨骨折可能有肝脾破裂。 * C. 多发伤 1. 腹内某一脏器