山东省病原微生物实验室及实验活动备案实用表.docxVIP

精选文档 附件 4 存案登记编号： 山东省病原微生物实验室及实验活动备 案 表 实验室成立单位名称（盖章） ： 组织机构代码： 上司主管部门 : 法人代表（签字） : 地址 : 邮政编码： 联系人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 山东省卫生厅制 . 精选文档 填 表 须 知 本表合用于山东省病原微生物实验室及实验活动的存案。 填表人应仔细阅读填表说明，明确填表要求。 填表人应依据实质状况如实、完好填写各项内容。 填表人应使用 A4 纸打印，一式两份，并附电子版。 实验室的成立单位需拥有法人资格， 并汇总本单位内部所有相关实验室的存案资料后，一致报送至单位所在县（市里）级、市级卫生行政部门进行存案。单位内部实验室的区分由单位自行确立。 本表未经实验室成立单位的法人代表或其受权人署名无效。 存案登记编号由同意单位编写。 8.生物安全一级实验室存案登记编号由“ A ＋年度（ 2 位）＋市 代码（ 2 位）＋序次号（ 4 位）”构成，生物安全二级实验室备 案登记编号由“ B ＋年度（ 2 位）＋市代码（ 2 位）＋序次号（ 4 位）”构成。各市代码为：济南市 01、青岛市 02、淄博市 03、 枣庄市 04、东营市 05、烟台市 06、潍坊市 07、济宁市 08、泰 安市 09、威海市 10、日照市 11、莱芜市 12、临沂市 13、德州 14、聊城市 15、滨州市 16、菏泽市 17。如济南市第一个生物 安全一级实验室存案登记实验室编号为： 济南市第 一个二级实验室存案登记实验室编号为：。 . 精选文档 实验室信息汇总表 序号 实验室名称 检测项目 * 生物安全级别 检测项目：指微生物检验、 免疫学检验、 分子生物学检验、 生物化学检验和临床检验。 （注： 肿瘤标记物、激素、特种蛋白、出凝血、自己抗体等以及没法归类的检测纳入临床检验） 名 称 地 址 实 验 所在地域 联系人 室 基 联系电话 传真 本 信 电子信箱 息 始建时间 占地面积 . 精选文档 实验室所属机构名称 （可不具备法人资格） 实验室用途 □研究 □教课 □临床 □疾控 □检疫检验 □生产 □其余 ( 请注明 )_________________ 实验室生物安全级别与数目 1 BSL-1 ___ 个 BSL-2 _ __ 个 实验室 固定 __ 个 走开固定设施的现场 __ 个 设施特色 暂时 __ 个 可挪动 __ 个 实验室人员 工作人员 __ ___ 名，此中技术人员 ___ _ 名 姓名 职务 实验 室负 职称 学历 责人 专业领域 联系电话 名称 数目 生产厂家 检定 / 校准 购置 设施 规格型号 日期 状态 周期 生物 安全 及防 护设 2 . 精选文档 实验活动种类及级别 6 危害 检测 病原微生 实验室 生物安全 工作 程度 微生 动物 未经培育的感染 灭活材 无感染 备注 项目 3 物名称 4 级别 7 柜种类 8 性质 9 5 物培 感染 资料的操作 / 样本 料的操 性资料 分类 养 实验 检测 作 的操作 实 微生物 验 检验 活 动 基 本 情 免疫学 况 检验 一 分子生 物学 检验 . 精选文档 检测项目 项目名称 10 样本种类 11 检验方式 12 个人防范方式 13 生物安全柜类 备注 型 实 验 活 生物化学 检验 动 基 本 情 况 二 临床检验 实 验 室 声 明 本实验室郑重申明，本实验室已按存案表格所列内容将本机构所属病原微生物实验室相关状况进行了如实的填写，保证本表格及相关附件所供给的信息真实、正确、完好。若所供给信息失实也许有意隐瞒，本实验室负责人及相关人员将肩负法律责任。 实验室负责人（签字）： 年 月 日 . 精选文档 填表说明： 实验室生物安全级别：请参照《山东省生物安全一级（BSL－ 1）和生物安全二级（ BSL－ 2）实验室基本要求》界定实验室生物安全级别。 生物安全及防范设施：包含生物安全柜、压力蒸汽灭菌器等。 检测项目：包含微生物检验、免疫学检验、分子生物学检验、生物化学检验和临床检验等五类。此中： 微生物检验、免疫学检验和分子生物学检验：是指针对特定的能够令人致病的病原微生物所进行的检验项目，合用于从事微生物、免疫学和分子生物学检验的临床、教课和研究实验室。 生物化学检验和临床检验：指针对人体血液、体液中生化和临床所需指标检测，而非对某种特定病原微生物进行的检测。 注：肿瘤标记物、激素、特种蛋白、出凝血、自己抗体、阴道分泌物检测细菌、抗链“ O”抗体检测、梅毒抗体检测、幽门螺杆菌抗体检测、快速轮 状病毒检测、结核抗酸染色、霍乱弧菌的悬滴实验和培育、真菌检测、弓形体虫抗体检测、疟原虫检测、胸腹水惯例、脑