职业有害因素的识别和评价.ppt

要找到理想的生物监测指标，一般需进行以下研究： ①确定化学物毒性的终点； ②评估所选生物监测指标与毒性终点的关系及其敏感性和特异性； ③确定采集何种生物材料、最佳采样时机及采样量； ④建立分析方法，包括详细的操作步骤、检出率、精确度和灵敏度等； ⑤评价接触人群的个体差异，特别是易感个体； ⑥分析接触水平-反应关系和接触水平-效应关系； ⑦确定所选生物监测指标在危险度评定中的作用； ⑧医学伦理和社会方面的考虑。 第一节 环境监测与生物监测 第三十一页，共75页 健康监护（health surveillance） 是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。 第二节 健康监护 第三十二页，共75页 健康监护基本属于第二级预防，结合生产环境监测和职业流行病学分析，可以研究职业性有害因素所致的疾患在人群中发生、发展规律，接触-效应（反应）关系；评价防护措施的效果，并为制订、修订卫生标准及采取进一步的控制措施提供科学依据，从而达到一级预防的目的。 第二节 健康监护 第三十三页，共75页 传统的健康监护是指医学监护（medical surveillance），它以健康检查为主要手段，包括检出新病例、鉴定疾病和限制接触等。但由于职业性危害的病因是外在的职业性有害因素；因此，仅发现职业病患者不能达到控制病因和消除职业性疾病的目的。 所以，职业性健康监护应该包括作业环境（详见第一节）和机体两个方面，本节介绍后一部分，它的基本内容包括健康检查、健康档案的建立和运用、健康状况分析及劳动能力鉴定。 第二节 健康监护 第三十四页，共75页 一、健康检查 健康检查可分为就业前检查和定期检查两种基本类型。 在工作岗位转换、从事特殊作业、工伤事故及长期病休假后复工前的健康检查也属此范畴。 就业前检查的目的在于发现受检者的职业禁忌证，以判断其是否适合从事该项工作；(1907年，厨师玛莉·马龙造成伤寒玛莉事件，可说是医学史上有名的案例) 另外，获得就业前健康状况的基础资料，供今后随访观察、对比之用 第二节 健康监护 第三十五页，共75页 一、健康检查 定期检查 是按接触职业性有害因素的性质、程度，每隔一定时间，对作业工人健康状况进行常规的或有针对性内容的检查。 目的：在于早期发现职业性有害因素对机体健康的影响，及时诊断和处理职业病，检出易感人群。定期检查属第二级预防，是健康监护的重要内容。 第二节 健康监护 第三十六页，共75页 一、健康检查 职业病普查 是在接触职业性有害因素的人群中所进行的健康检查，可以是全面普查，也可以在一定范围内进行。有时，为节省人力、物力，提高工作效率，通常选用特异性和敏感性较高的指标先进行筛检（screening），例如职业性铅接触人群，可先作红细胞游离原卟啉或全血锌原卟啉测定，检出可疑患者，进而再作深入的检查。 第二节 健康监护 第三十七页，共75页 二、健康监护档案 在健康监护的实践中，应用现代信息技术，建立和健全健康监护档案是一项重要的基础工作。职业健康监护档案应包括生产环境和健康检查两方面资料。 每一职工设个人健康监护卡，卡中应记录：职业史和病史，接触有害因素名称及水平，家族史（尤应注意遗传性疾病史），基础健康资料，监护项目及其他如生活方式、生活水平及日常嗜好等信息。 第二节 健康监护 第三十八页，共75页 三、健康状况分析 对职工健康监护的资料，应及时加以整理、分析、评价及反馈，使之成为开展和搞好职业卫生工作的科学依据。评价方法可分为个体评价和群体评价。 第二节 健康监护 主要反映个体接触量及其对健康的影响 包括作业环境中有害因素的强度范围、接触水平与机体的效应等。 第三十九页，共75页 三、健康状况分析 在进行分析和评价时，常需计算一些有关反映职业性危害情况的指标。 （一）发病率（检出率、受检率） 发病率是指一定时期（年、季、月）内，特定人群中发生某种职业病新病例的频率 第二节 健康监护 第四十页，共75页 三、健康状况分析 （一）发病率（检出率、受检率） 第二节 健康监护 第四十一页，共75页 三、健康状况分析 （一）发病率（检出率、受检率） 发病率可以反映该作业的发病情况，还可以说明已经采取预防措施的效果。发病率既可以按厂矿计算，也可以按车间、工种或工龄组分别计算，供分析比较之用。 计算发病率时，应