麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护PPT课件.ppt

胶体液的特点 优点： 1)扩容效果好； 2)扩容维持时间长； 3)很少引起外周组织水肿； 缺点： 1)影响凝血功能； 2)降低肾小球滤过压； 3)肺水肿（肺毛细血管渗漏）； 4)费用高； 理想胶体液的特点 组织中无蓄积 血浆中无蓄积 不影响止血功能 不影响免疫系统功能 无传染性 无抗原性 无致敏原 不引起促炎反应 无毒性，致畸性与致突变性 对诊断试验无影响 与其他药物相容性好 耐受性好 消除完全 临床常用的胶体液： 5%白蛋白 鲜冻血浆（FFP） 羟乙基淀粉（HES） 右旋糖苷40/70 明胶制剂如血定安、血脉素等 5%血浆蛋白（SPPS） 1)含85%白蛋白和15%球蛋白 2)补充血容量（烧伤、挤压综合征、腹膜炎） 3)治疗低蛋白血症 鲜冻血浆（FFP） 1)含有血浆蛋白及除血小板外的所有凝血因子 2)用于急需补充血容量又需补充凝血因子的病人 葡聚糖（右旋糖苷） 1) 高分子多糖，是不同分子量葡萄糖聚合而成的多相混合物 2)补充血容量 3)可通过包裹血小板和红血球，抑制血小板Ⅷ因子抗原造成血液的粘滞性和血小板粘滞性降低 4)限量1000ml 血定安 Gelofusine 4%琥珀明胶 钠 154mmol/L 氯 125mmol/L pH 7.4 半衰期 4小时，24小时经肾排出62% 血代 Haemaccel 500ml 含血脉素 17.5克 钠 72.5 mmol 钾 2.55 mmol 钙 3.13 mmol 氯 72.5 mmol 半衰期 4-6 小时 明胶分子量 28000—35000道尔顿 峰值容量效力 70% 维持时间 1-2 小时 新型HES 130/0.4(万汶）的理化特点 万汶是当今羟乙基淀粉的最新产品。通过改良的药理特性及α淀粉酶降解特性，使其对血液流变学与止血功能的副面影响明显减少。 主要理化特性： 浓度 6% 平均分子量 130,000D 取代级 0.4 以传统羟乙基淀粉比较， 1)能快速排泄的小分子更少； 2)体内平均分子量在肾阈值以上； 3)过大分子更少； 万汶的临床治疗优势： 1)快速的初始容量效力； 2)峰值血浆容量效力为100%,平台期4-6h； 3)相应临床容量效应持续6h以上； 4)快速经肾脏清除； 5)重复给药无蓄积； 6)组织蓄积少； 多方面研究结果证明，任何情况下单一种液体治疗方案都不是最合理的，胶体液过量会因容量过大可导致心衰及肾功能障碍；同样，单一晶体液的（乳酸林格氏液）复苏治疗可引发组织水肿，增加术后恶心发生率和加重术后疼痛等多种后遗症。 ----- Tong J.Gan M.D Durham, North Carolina 液体治疗的基本概念 临床液体治疗应该基于每个病人的特殊需要 当增加血容量成为当务之急时，在大多数情况下胶体液应该作为首选 对于需要纠正血管外液体失衡时则需要晶体液 液体治疗不当引发的病理生理改变 代谢性酸中毒 诱因：过量输入高氯成分液体（LR液） 病理生理改变： 损伤末端脏器的组织灌流和细胞功能； 增加初尿形成时间，对肾脏血流和肾小球滤过率产生负面影响； 增加肺动脉压； 损伤胃肠道动力和组织灌注，增加术后胃肠道不适及呕吐发生率； 最大危害在于因认识不足，易将其与其他病症混淆而延误治疗。 液体治疗不当引发的病理生理改变 对免疫功能的影响： 创伤和手术可使免疫系统激活，是诱发细胞损伤和复苏后器官功能低下的原因之一。研究证明，不同种类液体对免疫系统可产生不同影响。 1) 等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的作用最弱。 2) 胶体液中，右旋糖酐（Dextran)和HES可引发嗜中性粒细胞活化及细胞水平损伤。 3) 与高渗盐水和血浆相比较，LR和HES更易诱发急性肺损伤。 4) 目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。 液体治疗不当引发的病理生理改变 对凝血功能的影响： 研究结果表明，不恰当的输注人工合成胶体液均会损伤凝血功能，造成血小板功能低下和增加出血。白蛋白液是目前对凝血功能产生负面影响最小的胶体液。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 对凝血功能的影响： 右旋糖酐(Dextran