弥散性血管内凝血（dic）.pptVIP

弥散性血管内凝血 （DIC）;概念;[历史] 1）19世纪，脑组织提取物静脉注射，血管内大量凝血， 2）五十年代，Schneider提出了去纤维蛋白、纤维蛋白性血栓与DIC的关系，并提出DIC的概念， 3）六十年代，Hardaway和Mckay系统论述DIC过程。; 正常机体凝血与抗凝血的平衡  Normal coagulation-anticoagulation homeostasis;凝血过程;内源性凝血途径;纤维蛋白形成的电镜图;纤溶系统;血液凝固与纤溶系统 ;抗凝系统;凝血;DIC的发病机制;类 型 ;病理及生理;临床表现;DIC出血（腹主动脉瘤术后）;DIC诊断标准;实验室检查指标:(下列3项以上异常） 1) 血小板100× 109 /L(肝病及白血病50× 109 /L）， 2）血浆纤维蛋白原含量1.5g/L或进行性下降,(恶性肿瘤1.8g/L,肝病1.0g/L), 3P试验阳性或血浆FDP20mg/L,或D-二聚体升高或阳性; PT缩短或延长3秒以上,APTT缩短或延长10秒以上。 周围血破碎红细胞＞2％。 ; 临床中对怀疑有DIC的患者，进行实验室检查（血常规、CB2、D－二聚体等）是必不可少的，并且应定期复查。; 疑难病例者，尚应进行下列检查：应有一项以上异常： 1）纤溶酶原含量及活性降低； AT含量及活性降低； 血浆VIII因子活性下降； 血浆凝血酶及抗凝血酶抑制复合物水平升高； 血浆纤溶酶及纤溶酶抑制复合物升高； 血纤维蛋白肽升高。;基本特点 ;高凝期 ;DIC严重程度的判断;Pre-DIC的时间概念;Pre-DIC的诊断标准; 3 有三项以上的实验室指标异常： 1）正常操作，不明原因血标本易凝固； PT缩短3秒，APTT缩短5秒； 2）血小板活化分子标志物升高（PF4等）； 3）凝血激活分子标志物升高（TAT等）； 4）抗凝活性降低（ATIII活性降低）； 5）血管内皮受损标志物升高（ET－1等）。;DIC的治疗;关于肝素与低分子肝素;3 补充血小板及凝血因子（明显血小板及凝血因子减少的，已对病因及抗凝治疗控制不良者） 1）全血现已少用；全血的保存条件是针对红细胞，除红细胞外，其他成分都远远不能满足治疗的需要； 2）新鲜血浆，含有全部的血浆蛋白及凝血因子，推荐每次10－15ml/kg, 注：对于不需要扩容的患者，输注大量的血浆，应注意循环超负荷； ;3) 血小板悬液，当血小板计数低于 20× 109 /L, 使血小板计数大于20× 109 /L；若有出血症状者，应达 50× 109 /L以上； 4）纤维蛋白原 首剂可用2－4克，静脉滴注，24 小时内可给8－12克，应使血浆纤维蛋白原升至1g/L以上；（商品名：法布莱士） 5）冷沉淀，主要含有丰富的纤维蛋白原和不稳定的V、VIII因子； 6）凝血酶原复合物 （在严重肝病合并DIC时使用。 ;7） 抗纤溶药的使用：适用于基础病因去除，于抗凝药同时使用（EACA、抑肽酶）； 8）溶栓疗法:使用于DIC后期，器官功能衰竭，上述治疗无效者； 9）激素的使用并非常规。;DIC的预后;The End