输液外渗龚婕.pptVIP

LOGO 输液外渗的危险因素 ㈣操作技术： 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 滥用钢针 敷料遮盖 使用输液泵 责任心缺乏 缺经验 巡视不够 输液外渗的危险因素 较中心静脉易发生外渗 因血管收缩，血管内压增加，易发生外渗 活动度大，易外渗 ㈤部位： 外周静脉 → 静脉压 → 关节部位 → ㈥环境：寒冷天气 输液外渗的临床表现 中度或重度疼痛，烧灼、刺痛感，局部红肿，穿插导管无回血 局部水泡，皮肤发黑变硬，可有溃疡，表皮发生坏死时刻形成黑色结痂 溃疡：基底部黄色纤维坏死，周围为红色的边缘 输液外渗的结果 患者：精神、肉体上的创伤，延长住院时间，增加经济负担 医院：增加医护人员的压力，易发生医疗纠纷 输液外渗的预防 ㈠、合理选择血管 ㈡、提高专业技术 ㈢、合理使用药物 ㈣、正确安排输液顺序 ㈤、加强责任感与护理 ㈥、健康教育 ㈦、设施改进 ㈠合理选择血管 1.选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管 2.保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 3.有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注 4.长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划，最好通过静脉置管，如PICC化疗 5.尽量避免从下肢静脉输注 ㈡提高专业技术 1、掌握正确的穿刺方法，肥胖、水肿、休克及老年患者熟练穿刺技术，力求一针见血 2、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 3、拔针后准确按压2-5min（有出血倾向增加按压时间） 4、刺激性大的药物输注前后可应用NS 5、注入发泡剂前，对使用血管进行正确判断 ㈢合理使用药物 1、药物的酸碱度 2、药物的渗透压 3、药物的浓度 4、药物对细胞代谢功能的影响 注意： 要阅读药物说明书，特别是新药说明书 ㈣正确安排输液顺序 1、正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 2、正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管，中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。 3、浓度：不宜过高 4、速度：不宜过快 ㈤加强责任感与护理 加强巡视 各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其在使用输液泵时 中心静脉置管者给药时确保置管在血管中 做好标识 严格交接班：包括药物名称，注射部位，时间，输液通畅情况，余量，做到安全交班 在职教育：PICC 仔细判断渗漏情况（望、触、问、比较） ㈥健康教育 对患者进行针对性的宣教，讲述渗漏的表现（疼痛、肿胀、输液不畅等） 交代特殊药物渗漏的后果（皮肤坏死等）加强患者配合 化疗时如有异常感觉，及时报告护士 ㈦设施改进 在B超引导下定位静脉穿刺 监测仪实时监测置管位置， 输液外渗的护理对策 紧急处理： 1、一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏，须立即停止注射 2、利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压3分钟 3、告知医师，做好记录 4、讨论分析原因，提出改进措施。 输液外渗的护理对策 局部封闭 1、用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天 2、特效解毒剂、拮抗剂 3、局部冲洗 输液外渗的护理对策 热敷适用于植物碱类抗癌药物如：长春新碱、长春花碱、长春瑞滨、草酸铂、奥沙利铂等 局部温湿敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收，分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害 注意：热敷要把握时机，对已发生严重缺血者不宜热敷 LOGO