输液安全演脾示文稿.pptVIP

药物名称 渗透压mOsm/L 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钙 1190 50%葡萄糖 2526 药物名称 pH值 吗啡 3.0-6.0 氯化钾 4.0-8.0 万古霉素 2.5-4.5 ……. 临床常用药物的渗透压/pH值 血管 直径 流速 手背及前臂静脉 6-8mm 95ml/分 肘部及上臂静脉 16mm 100-300ml/分 锁骨下静脉 19mm 1-1.5L/分 上腔静脉 20mm 2-2.5L/分 丰富的血液回流 合理选择静脉的原则 根据相应的穿刺工具选择静脉 满足输液治疗的速度 留置期间，有丰富的血液回流 柔软、粗直、富有弹性、充盈良好 所选择血管局部皮肤完整、有弹性 （二）穿刺部位的评估 ? 穿刺工具的种类 ? 穿刺导管的材料 ? 穿刺导管的型号 ? 穿刺并发症 （三）穿刺工具的选择 静脉输液工具的选择： 1、短期或单剂量给药，液体量不多，无刺激性、毒性药物- ——头皮针 2、抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠 外营养，各种抗生素、以及许多 PH 值小于 5 或者大于 9 的液体或药物，以及渗透大于600mOsm/L 的液体或药物 ——禁用头皮针,应选静脉套管针 3、躁动不安病人——静脉套管针 4、每天输液量1000ml或6h或疗程在2~14天者——首选套管针 5、疗程在14~30天者，首选深静脉导管 6、疗程在30天以上或输注刺激性、毒性药物者——首选（PICC） 留置针穿刺技巧 止血带的应用 扎于进针点上方10CM 时间不超过2分钟 松紧以插入2横指为宜 取护针帽、松动针芯 留置针穿刺技巧 穿刺角度 15-30度 在血管上方直刺血管 见回血后退针芯、送套管 固定 * 拔针的注意事项 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料 “0度撕敷贴法”，“180度撕敷贴法” 碘伏以穿刺点为中心消毒周围皮肤 先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压， 按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟 （四）导管维护金标准A-C-L 如何进行有效的冲封管? 冲封管液的配置 静脉输液常见的并发症 静脉炎分类与症状 静脉炎分级 化学性静脉炎的产生原因和防治 机械性静脉炎的产生原因和防治 细菌性静脉炎的产生原因和防治 堵管的原因和防治 渗出的原因和防治 * * 渗出和外渗 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 * 后 果 病人不适，肢体活动不便 病人、亲属、医护人员承受压力 工作量增加、治疗期延长、费用增加 住院日期延长 手术治疗坏死组织 药物治疗 可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%， 小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。 * * 渗出和外渗发生的原因 可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物 * * 渗出和外渗发生的原因 发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM） 柔红霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2） 丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR） 长春花碱酰胺（VDS）、长春花碱（VLB） 去甲长春花碱（NVB）等 * * 渗出和外渗的症状和体征 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低 LOGO 输液目的 输液疗程 输液速度 溶液性质 – pH值 – 渗透压/刺激性 （一）治疗方案的评估 7.35-7.45 ? 血液pH值为 – pH7.0为酸性，4.1为强酸性 – pH9.0为强碱性 ? 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. – pH4.1 - 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 – pH6.0-8.0 - 内膜刺激小 – pH 8.0 - 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值 -pH值是药物配伍禁忌的一个主要诱因 -药物沉淀物的形成 渗透压的概