输血不良反应只及处理.pptVIP

处理原则 停止输血 保持静脉通道 解热（输血小板时避免使用阿司匹林类） 出现支气管痉挛等，静注糖皮质激素和支气管扩张剂 15min后评估 ——————— ——————— 症状改善 未改善后恶化 换新一袋血液重新开始输注，密切观察 按严重反应处理 注意与轻症溶血反应（观察尿液)和细菌污染血鉴别。 预防措施 反复输血者或有2次以上的非溶血性发热反应者，在输血前1h给予解热药物，输血开始后3h重复给药。 如有可能，减慢输血速度。 输注去除白细胞的血液成分 三、严重反应 急性溶血性反应 细菌性反应 败血症休克 循环超负荷 过敏性休克 输血相关急性肺损伤 1、急性溶血性反应 最常见的严重不良反应 常由ABO不相容红细胞输血所致 原因：患者血浆中的抗体与输入的红细胞发生免疫反应导致其溶解。 临床表现：输血开始后数分钟（输血量不到10ml）出现烦躁、心跳加快、发热、寒战、低血压、呼吸困难、腰背痛、酱油尿、少尿、输血部位疼痛、出血倾向等。 处理原则 立即停止输血，保持静脉通道 保持呼吸道通畅，给予高浓度氧气 循环支持，维持血容量和血压 利尿，预防肾衰竭 监测凝血状态 严重者尽早换血 预防措施 正确标识血样和用血申请单 将患者血样注入正确的血样管 输血前仔细核对血液同患者的身份是否一致 2、细菌性感染 献血者菌血症（以小肠耶尔森菌常见） 采血时污染献血者皮肤（表皮葡萄球菌） 血液加工过程中操作不当（假单胞菌） 血袋破损（假单胞菌） 水浴解冻冰冻血浆或冷沉淀（假单胞菌） 血液被污染 途径： 最易致细菌感染的血液品种：血小板（22°C保存），其次是红细胞（4°C保存） 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2～6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌（耶尔森菌、假单胞菌）可在2～6℃生长，特别危险。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。 临床表现： 开始后迅速出现，也可延迟至数小时后发生。 轻者仅表现为发热，易误诊为非溶血性发热反应 重者因败血症休克、急性肾衰竭、DIC而死亡 处理原则 紧急支持性治疗，维持生命体征正常 静脉注射大剂量抗生素 3、循环超负荷 短时间输入大量血液或输血速度过快，超 过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性 肺水肿。常见原有心肺疾患、严重慢性贫血、老年或婴幼儿。 临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困 难，端坐呼吸，咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿啰音等。 处理原则 立即停止输血，保留静脉通道 高流量吸氧 速效利尿剂 强心药物（如西地兰） 镇静剂（可用吗啡） 血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴） 氨茶碱 肾上腺皮质激素 4、严重过敏反应 一、病因 　(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体： 1、1gA缺乏者： 　　 再次输血 多次输血 → 类特异性抗IgA ———————→ 过敏性休克。 2、IgA正常者： 　　 多次输血 → 1gA同种异型抗体 → 严重过敏反应。 　(二) 被动获得性抗体： 　 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。 二、临床表现： 输血开始后数分钟出现支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 三、处理：立即停止输血、抗组胺、抗休克治疗。 四、预防：　输洗涤红细胞。 　　　　　　轻度：（洗3次）； 　　　　　　重度：（洗5～6次）。 5、输血相关性急性肺损伤 一、病因 　　献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细 胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病 人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制 　 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。