职业性尘肺病X线表现.ppt

尘斑型尘肺，肺表面布有许多黑色斑点状粉尘灶 第二十一页，共56页 不规则形小阴影的X射线表现 ●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无文字描述，但有标准片及图解。1986年我国标准曾有文字描述，此次修订标准取消了上述描述，不规则形小阴影形态以标准片为准。按其宽度大小可约略的分为 s、t、u 三类 。 第二十二页，共56页 不规则形小阴影的X射线表现 “s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不超3mm； “u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm，但不超10mm。 第二十三页，共56页 第二十四页，共56页 不规则形小阴影发生部位 ●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下区 有细的线条状阴影交织在肺纹理之间，较 致密。在动态观察中，随着尘肺病变的进 展，部分不规则形小阴影有可能逐渐变成 圆形小阴影。 第二十五页，共56页 不规则小阴影 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表现，但它也是不典型矽肺以及其他尘肺的主要X射线表现。在诊断时必须要有可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺流行病学调查和相应的临床资料和实验室检查等。 第二十六页，共56页 大阴影 大阴影是指肺野内直径和宽度大于10mm以上的阴影它一般是在小阴影较密集的部位缓慢发展起来。 第二十七页，共56页 大阴影的病理基础 ●肺间质内有大量的纤维性变，密集的矽结节借增生的间质纤维相互融合在一起。常见于粉尘中二氧化矽含量高的工业生产，如石英磨粉、隧道。 ●大阴影亦可由肺内走行不规则的胶原纤维束编织构成，它不是矽结节的融合，在纤维束之间可夹杂少数不典型结节，多见于煤矿工种。 第二十八页，共56页 大阴影的X射线表现（一） ●大阴影一旦形成，一般发展较快，但也有发展缓慢，或长时间未见明显改变。大阴影的大小差异很大，可以从10mm到侵占肺的大半，不受叶间裂限制，长轴常同后肋垂直。 第二十九页，共56页 大阴影的X射线表现（二） ●常见形式：在贰期矽肺的基础上小阴影逐渐增 大、增多、聚集。轮廓逐渐消失，密度逐渐增高，周边气肿更加明显，成为均匀一致、边界清楚的大阴影。 ●单发和多发的圆形、椭圆形大阴影，阴影密度 一般较浓，边界清楚，周边有不同程度的肺气 肿，需与肺内肿瘤相鉴别。 第三十页，共56页 大阴影的X射线表现（三） ●有时两肺上区中外带、锁骨下出现少量斑片、 索条状阴影，这些斑片索条状阴影常位于一条直线上，与后肋骨垂直两肺中下区小阴影较少。这些阴影的外侧缘常有气肿带，随着病变的发展，形成边缘清楚、密度较浓、 均匀一致的大阴影。 第三十一页，共56页 大阴影的X射线表现（四） ●大阴影中心可发生空洞，空洞的出现常表明系感染后液化坏死所致，大部分为结核感染。空洞壁多半较厚，内壁不整齐。有的学者认为，尘肺大阴影形成的空洞，约有 23% 为尘肺融合病变缺血坏死所形成。这种空洞较结核空洞小，鉴别较困难。 第三十二页，共56页 大阴影的X射线表现（五） ●大阴影可发生于各肺区， 但以上叶尖后段、下叶背段、中叶外段及舌叶上段较常见，在后前位胸片上较易显示。但亦有少量大阴影常常位于心影后、膈下、或脊柱、纵隔旁，后前位胸片往往较难显示，CT 检查可能有点帮助。 ● 各种形态的大阴影均可由病变进展逐渐增大， 也可由纤维组织收缩反而缩小，但密度增浓。 第三十三页，共56页 ●大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以移动，移动方向一般是向头侧和肺门移动。 ●向肺门移动的大阴影可紧缩至纵隔和肺门，阴影外侧缘呈弧形，很像纵隔肿瘤，但边缘有十分显著的肺肿。 ●向头部移动的大阴影可紧缩至上肺野甚至肺尖，需与结核球鉴别。 大阴影的X射线表现（六） 第三十四页，共56页 大阴影的X射线表现（七） ●有很少病例，大阴影由于受到胸膜肥厚粘连的影响，向侧胸壁移动，甚至紧贴侧胸壁。在鉴别诊断时应特别注意。必要时可作CT检查。 ●石棉肺很少出现大阴影，1969年曾有人报告43 例石棉肺经X线与病理证实，其中6例出现大块纤维化，我国也有1例报告。 第三十五页，共56页 正确判定尘肺小阴影的形态 密集度和分布范围 ●正确辩认和判定尘肺小阴影的形态、密集度和分布范围 是尘肺病诊断和X射线分期中的一个重要技术问题，也是掌握应用尘肺病诊断标准的关键。 第三十六页，共56页 正确判定尘肺小阴影的形态 ●小阴影形态的判定包括两个概念，一是这种小阴影是否是尘肺小阴影，二是其形态属于那一种，重要的是对整个肺区内小阴影的形态作综合判定。 ● 在判定小阴影形态时要从整体角度去考虑，并和相应的标准片对照方能确定。 第三十七页，共56页 如何判定为尘肺小阴影（一） ●圆形小阴影与不规则小阴影需要有一定的数量，太