妇产科产程的把控.pdf

妇产科 产程的把控 XX南医院产科 李xx 产科质量 产房攸关产科生死！ 产后出血率 助产率 产程是产房管理重 点！ 侧切率 镇痛分娩率 剖宫产率 …………………… 产程异常中转剖宫产指征  潜伏期延长  活跃期停滞、活跃期延长  持续性枕后位、持续性枕横位  胎头下降停滞  第二产程停滞、第二产程延长  胎儿窘迫 产程管理目的  降低产程失败中转剖宫产率  减少不必要的产程干预  保障孕产妇分娩安全  国际同质化  …… 产程管理  积极干预  教科书式管理 内诊 破膜 滴缩宫素  自然期待 两种派系  新产程 两种争论  自由体位 管还是不管？ 怎么管？ 产程管理的对象  积极的产程管理起源于爱尔兰，1984年O’ Driscoll医 生提出，之后Dublin以上经过实践经验总结提出的一 套标准管理方案  针对足月、单胎、头先露、自然临产的初产妇  以严格的“临产”定义为基石，以降低剖宫产率，缩短 产程，提高12h内阴道分娩率为目的，尽最大程度避免 宫缩不佳导致的难产  是否与新产程矛盾呢？ Rogers et al. Am J Obstet Gynecol,1997,177(3):599-605 产程标准的变迁  旧产程—Friedman产程标准，1954年创立  2010年WHO推荐：4cm为活跃期起点，活跃期停滞时限：2h 4h  2012年美国妇产科医师学会（ACOG）提出新产程标准及处理  2013 年 《妇产科学》第八版，建议采用WHO 推荐的改良产程图进行 产程管理，以4cm为活跃期起点，活跃期停滞时限为4小时  2014年我国新产程标准及处理的专家共识发布  临床工作中的标准应用问题 诊断标准的演变  宫口还没有扩张至6cm，不能认为产妇已进入活跃期 活跃期起点的确定 Friedman产程 新产程 •3-4cm •6cm 新产程标准及处理的专家共识（2014 ）,中华妇产科杂志,2014,(7) 诊断标准的演变  活跃期宫口扩张速度：  Friedman产程标准可低至1.0cm/h；  新产程标准可低至0.5cm/h Friedman产程 新产程 •1.0cm/h •0.5cm/h 新产程标准及处理的专家共识（2014 ）,中华妇产科杂志,2014,(7) 诊断标准的演变  应用硬膜外阻滞的初产妇，第二产程可长达4h  Friedman产程标准