HIV检测及临床意义.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * HIV核酸检测 。 精选文档 1、辅助诊断 某些非典型的抗体反响，特别是不确定反响时，RNA的测定可提供非常有用的证据。 单纯使用RNA测定不能完全确定感染与否，但当RNA测定出现较高拷贝数的阳性结果时〔1000〕提示感染发生的可能性非常大。 使用此指标应综合其他检测数据和样品背景情况进展综合分析与判断。 。 精选文档 2、窗口期辅助诊断 在窗口期抗原峰出现前后通常出现一个病毒载量的顶峰，通常此顶峰高于发病时的血浆病毒水平，早期病毒RNA测定具有特殊的意义。 目前国际上正在尝试使用这种检测对采供血样品进展多个样品混合后的RNA检测以降低窗口期传播的剩余危险度。 。 精选文档 3、病程监控 由于HIV感染发生后病毒载量的变化具有一定规律，并且这种变化与疾病的进程有着密切的相关性。 通常在感染后无病症期内发生的临床病症很难与AIDS发病时的病症区别，病毒载量测定可以帮助医生判断一个刚发生的病症是否与HIV感染有关。 。 精选文档 4、指导治疗方案及疗效测定 并非在任何情况下感染者都应该进展抗病毒治疗，这不但是经济上的原因，更重要的是在于抗病毒药物的副作用和疗效。通常在病毒载量到达一定水平后〔如35000-50000拷贝/毫升〕才具有良好的效果。 只有通过治疗后病毒水平的检测才能确定治疗是否有效，通常治疗后病毒水平降低50%才被认为临床有效。 通过监测病毒滴度反映疗效 。 精选文档 5、预测疾病进程 HIV疾病进程与病毒载量的关系十分密切，观察感染者病毒RNA水平可大致预测其发病的可能。如右图所示，病毒载量与6年发病率的关系为： 500时5.4%， 501-3000时16.6%，3001-10000时31.7%，10001-30000时55.2%，30000时那么为80%。 。 精选文档 定性检测 HIV核酸检测有定性和定量两类，定性检测用于HIV感染的辅助诊断。通常使用PCR或RT-PCR技术，使用分子生物学实验室通用的扩增试剂，引物可来自文献或自行设计，应尽量涵盖所有的或常见的毒株，也可使用复合引物。 。 精选文档  定量检测 定量检测常用于监测HIV感染者的病程进展和抗病毒治疗效果。目前常用的HIV RNA定量测定方法有逆转录PCR实验〔RT-PCR〕、核酸序列扩增实验〔NASBA〕、分支DNA杂交实验〔bDNA〕等，这几种进口试剂盒的最低检测限为20-50拷贝/毫升 按照仪器读数报告结果，应注明使用的试验方法、样品种类和样品量。 测定结果小于最低检测限时，应注明最低检测限水平。注意低于最低检测限的结果不能排除HIV感染。 应附上仪器打印的数据。 。 精选文档 各种HIV定量检测方法的比较 。 精选文档 关于不同HIV定量检测方法的选择 目前用于统一不同定量方法检测值的标准品还没有问世 不同定量方法结果之间还无法直接比较 同一病人治疗前后建议用同一方法进展HIV定量检测 。 精选文档 艾滋病免疫指标的检测 。 精选文档 随着政府加速对国产抗艾滋病药物上市的批准，我国艾滋病人的治疗已经出现了曙光。 艾滋病临床治疗中各种免疫指标(CD4+、CD8+T细胞 等)对于确定感染状态、预测发病、评价药物疗效及新药开发具有重要的作用。 。 精选文档 CD4 T淋巴细胞：〔流式细胞术〕 CD4 T细胞是HIV的主要靶细胞,感染后随着病程进展，CD4 T细胞不断下降 500/mm3——有临床诊断意义 200/mm3——AIDS [CDC] 病程进展， AIDS诊断和疗效观察的指标 。 精选文档 HIV感染几周内，出现类流感病症，也称为血清阳转期， CD4细胞的数量降低。随之出现的免疫应答可以控制急性病症，恢复CD4细胞的数量，但并不能去除病毒。随着CD4细胞不断下降，当降至500/ul左右时，开场出现时机性感染或其它疾病，进入病症期。当CD4低于200/ul时，即进入艾滋病期。 。 精选文档 CD4+T淋巴细胞小于350/ul〔结合病毒载量，确定治疗时机〕 有效 治疗8周后CD4+T淋巴细胞数量增加50/ul HAART 无效 CD4+T细胞数量下降 CD4+T淋巴细胞介导的免疫功能逐渐丧失 CTL丧失必要的体内环境，功能下降 HIV感染 。 精选文档 病毒变异和耐药性的测定 随着HAART治疗的广泛开展，病毒变异和耐药株正在不断出现，甚至对一个药物的耐药可引起多种药物的穿插耐药。 因此近年来各国相继建立起病毒变异和耐药的测试方法，包括基因型HIV耐药测试和表型HIV耐药测试。 。 精选文档 表型HIV耐药性测试方法 能直接测出HIV-1对药物的敏感度，并能提醒事先存在或穿插的耐药情况，有利于指