IgA肾病牛津分型2.pptVIP

* E(endocapillary hypercellularity) 。 精选文档 S(segmental sclerosis) 。 精选文档 T(percentage of interstitial fibrosis/tubular atrophy) 。 精选文档 病理报告模板 。 精选文档 意义 1、牛津分类的建立基于国际多中心、较大样本的回忆性分析研究，产生于以肾脏病理学家及肾脏病临床专家为主的合作研究。 2、由病理学家给出了病理指标的严格定义，而且研究中由统计学家严格地进展了病理评价者的重复性分析，并进一步运用单因素、多因素分析完成了病理指标与临床表现、预后及治疗的相关性研究。 。 精选文档 优势 虽然牛津分型的报告仍采用半定量形式，但与既往的半定量分型相比， 该评分过程相对简单，且包括局部描述性内容；与Lee氏和Haas分级系统相比，牛津分型虽相对繁琐，但可对急慢性病变进展评分或报告，有助于指导临床治疗。 因此，与既往的IgA肾病病理分型相比，牛津分型的制定过程更为科学和严密，充分强调了可重复性，具备了将不同中心、不同病理医师所得病理结果进展比较的根底。 。 精选文档 缺乏 第一、这是一项回忆性研究， 且病例选择存在一定偏倚， 去除了极轻症〔24小时蛋白尿＜0.5 g〕和极重症[eGFR＜30ml/ 〔min · 1.73m 2〕 ]的两类患者， 因此能否将这一病理分型广泛应用于所有 IgA 肾病患者,有待进一步研究证实。 第二、 在此牛津分型验证人群中， 有新月体病变患者的比例较少，因此未能发现这一重要病变对肾脏预后的影响， 但扩大验证人群〔增加新月体病变患者比例〕规模后是否会得出不同的结论，有待进一步研究。 第三、 IgA肾病在亚洲的发病率远高于欧美，但该研究的研究人群集中于欧美，欧美患者203例〔约76.6％〕，故其人群代表性存在置疑；而不同中心患者的治疗原那么不一致 〔如亚洲的治疗更为积极〕，而治疗直接影响IgA肾病的预后， 因此牛津分型可被直接用于亚洲人群，还是需要进展适当的改进， 须进一步的验证。 。 精选文档 谢谢关注 。 精选文档 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 精选文档 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 IgA肾病牛津病理分型 鼓楼医院肾内科 孙琤 。 精选文档 前因 期望从肾脏病理变化中获取更多与疾病预后相关的信息 IgA肾病病理分型的半定量积分方法： 。 精选文档 Lee氏分级 低危 高危 1987年Maqil和Ballon研究发现组织学改变为局灶节段性肾小球硬化(FSGS)，累及肾小球数10％的患者预后不良 Nephron，1987，47：246-252 1990年Bogenschtitz等的研究证实了肾脏间质纤维化是预测肾脏预后的最重要的指标 Am J Nephrol，1990，10：137-47 。 精选文档 Hass分级 没有硬化范围等的详细明确规定 。 精选文档 IgA肾病病理分型的争议不利于开展IgA肾病的相关研究 即便有不少关于IgA肾病病理与预后的研究，但研究结果间缺乏可比性 希望出台更为科学、严谨、临床应用价值高的IgA肾病的病理分型，以进一步指导临床治疗和预后评估 。 精选文档 目的 明确定义并界定特异性的肾脏病理改变，找出既有很好的重复性又有良好的临床相关性的组织病理指标，以进一步依据特异性肾脏病理指标预测IgA肾病的进展。 找出重复性良好的病理指标 分析在这些指标中哪些对 IgA 肾病的病情进展有独立预测作用 。 精选文档 研究方法 来自4个洲8个国家的265例患者入组该研究，其中亚洲5个中心，欧洲6个中心，美国2个中心，南美洲1个中心，此外还有2个多中心组〔加拿大和美国〕，包括206 例成人和59例儿童〔占约30%〕。 。 精选文档 入选标准 肾活检时尿蛋白0.5 g/d，肾小球滤过率(GFR)≥30 ml／(min·1.73 m2)，随访1年以上，并且碘酸雪夫(PAS)染色病理切片肾小球数不少于8个，同时排除继发性IgA肾病。 。 精选文档 过程 首先由5个病理学家通过分别阅读265张IgA肾病的肾脏病理光镜切片，共提出了20余个特征性的病理改变，这些特征性病理改变有肾小球病变(系膜细胞增生、毛细血管内细胞增生、毛细血管外病变如新月体、节段性硬化、粘连等)、肾小管间质病变(肾小管萎缩、间质纤维化及炎症)以及血管病变(动脉硬化和动脉玻璃样变)。进而重复性分析显示，这些肾脏病理指标的组内相关系数(ICC)由0.03(间质炎症)到0.90(球性肾小球硬化)不等。其中6个病理指标重复性较好(ICC0.6)，即系膜细胞增生、节段粘连或硬化、毛细血管内细胞增生、细胞性或细胞纤维性新月体、间质纤