手术室医院感染管理考核标准.docVIP

手术室医院感染管理考核标准 检查时间： 年 月 序号 项目 标准分 扣分 得分 一 布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则，各区域间标识明确；手术室环境必须保持整洁、无尘无污染，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭。 8分 　 　 二 有手术室医院感染管理制度，科室每季度有院感预防控制知识培训学习有记录及签名，参加人数≥90%，有培训资料。按时填写科室院感工作手册。 8分 　 　 三 手术室做好每日保洁，在当天手术开始前和结束后进行彻底清洁消毒；术中被病人血液或体液污染的物表和地面，应及时用消毒液进行擦拭。每周对室内外环境彻底清洁一次有记录。 8分 　 　 四 医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程。进入手术室按要求换鞋、更衣、戴口罩及帽子，帽子应将头发全部遮盖，手术时应穿长袖手术衣、戴灭菌手套，当手术衣或手套被污染时应及时更换。出手术室穿外出衣及鞋。 8分 　 五 接送病人的平车要分开，保持清洁应定时消毒并更换被服，感染病人使用后，应彻底消毒。 8分 　 六 手术器械和物品的清洁、消毒、灭菌必须符合消毒技术规范的要求；高压蒸汽灭菌器（每周）等离子灭菌器（每天）进行生物监测一次合格有记录。 10分 　 　 七 接触病人的麻醉用品严格按要求一用一消毒或灭菌；氧气湿化瓶、吸引器瓶等一用一消毒。 8分 　 　 八 无菌物品专柜储存，标识齐全，各种容器和包布清洁干燥、无破损；无过期的灭菌物品、消毒剂和一次性物品,灭菌物品存放柜保持清洁、干燥。一次性物品严禁重复使用。 8分 　 　 九 手术结束后立即清理手术间用物，对地面和物表台面应进行彻底的湿式清洁，并达到该手术间所属级别的自净时间。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。 5分 　 　 十 参观手术人员应穿有明显标识的参观衣，人员应严格限制(不得超过4人),在指定的手术间参观,禁止窜手术间。 3分 　 　 十一 隔离病人手术通知单应注明，手术间有标志，术后进行终末消毒，不得参观；对特殊感染手术应严格执行消毒隔离制度，用过的器械及物品先消毒，再清洗、灭菌，手术间严格终末消毒。 5分 　 　 十二 医务人员熟悉六步洗手法及手卫生知识，熟悉外科手消毒法及注意事项，洗手设施及干手设施符合要求（非手触式），洗手池旁应张贴洗手或外科手消毒示意图，取消肥皂洗手。医务人员熟悉标准预防的概念及应用。 8分 　 　 十三 每季对室内空气、环境物表、工作人员手和使用中消毒剂进行监测一次，灭菌物品每月监测一次结果合格，有记录。 8分 　 　 十四 各区卫生洁具标识清楚，拖布分区分池洗放；医疗废物按规定分类收集，入黄色垃圾袋，锐器放入锐器盒有标识，封口符合要求。 5分 　 　 合计 　 100 　 　 签名：