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医共体背景下的区域影像云建设与应用实践 近年来，我国多地全面推进医共体建设，构建整合性医疗卫生服务体系取得显著成效。2017年4月26日国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》要求，通过组建县域医疗共同体（以下简称“医共体”），以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接，调整优化医疗资源结构布局，构建三级联动的县域医疗服务体系。县域医共体建设的根本目的是为居民提供公平可及、系统连续、优质高效的预防、治疗、康复、健康促进等卫生健康服务，满足人民多层次、多样化和持续性的健康需求。在县域医共体建设中，构建区域分中心，是推动县区内人才、技术、管理、信息等资源要素合理流动，落实医疗机构功能定位，建立成员单位责任共担和利益分配机制的重要途径。为进一步深化医药卫生体制改革，优化县域医疗资源结构，提高资源利用率，贺兰县卫生健康局规划以当地县人民医院为核心，建设覆盖全县基于紧密型医共体模式下的区域影像云系统。通过建设县级区域影像云系统，为医共体成员单位提供影像资源的软硬件支持，完成医学影像资料的数据存储、DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）原图调阅、成员单位院区之间影像资源检索、远程灾备、数据备份等服务。 设计思路和建设目标 贺兰县医疗机构医疗资源情况?贺兰县位于我国西部内陆，辖区共有26万人口。卫生医疗机构178个，其中县级医院5个，社区卫生服务站11个，乡镇卫生院8个，诊所81个，卫生所/医务室10个，村卫生室54个，妇幼保健院1个，疾病预防控制中心1个，卫生监督所1个，全县共开放床位780张。 县域内影像设备资源相对分配较均匀，除村卫生室外，县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务站均配备放射和彩超等影像设备，但具备诊断资质的影像医师和资深专家主要集中在县人民医院。 区域影像云规划?由于县内卫生诊疗资源尤其是医师诊断资源分配非常不均匀，为进一步配置优秀医师资源下沉，非常适合采用统一建设区域影像系统，将医学影像数据集中存储、统一管理，并建立完善的平台化诊断审核机制，在检查结果互认、资源下沉、数据共享方面可以达到医共体对影像平台的建设需求。硬件方面在县人民医院数据中心建设主资源池，县中医院和云端做备资源池，形成存储双活和“二地三中心”的容灾备份机制。 考察国内建设的区域影像系统，大部分区域影像系统与医院现有系统相独立，医院已有PACS系统或检查设备直接通过DICOM标准接口将患者信息和影像数据通过网络形式发送至诊断中心，诊断中心在区域影像平台上进行诊断，完成诊断后将影像报告发回给申请机构。目前国内大部分区域影像建设均采取这种方式，这种方式的优点是部署实施周期短，速度快，多采用检查设备与区域PACS直连方式，不用考虑其他软件系统之间的接口。但缺点也是显而易见，采用松散型架构，仅将医师诊断资源下沉，不足以有效将县域内影像资源共享，顶层设计未考虑或不容易与县域内其他成员单位HIS或EMR对接，也达不到患者唯一主索引下的数据调用和互联互通效果。同时医生在诊断时需要在2个平台系统间切换，一定程度上影响诊断医师工作效率。 基于此，贺兰县卫健局整合县域内影像检查和诊断医师资源，建设符合紧密型医共体数据资源共享、互联互通应用场景下的县级区域影像系统，打造“一个平台”效应，实现全县影像资源整合与利用，并形成紧密型医共体影像云的样板示范效应。 主要性能指标：①适应大型区域影像系统性能，亿万级图像数据管理能力（大于2 000检查人/天）。②按照紧密型多院区分中心PACS设计。成员单位按照多院区模式构建资源共享和诊断中心，以标准化文件系统（DICOM、XML）实现数据安全、备份、容灾。③快速图像调阅。最低在100 MB网络条件下DICOM静、动态图像的调阅：100幅CT小于2 s，采用流技术的动态DSA（Digital Subtraction Angiography）和超声图像呈现时间小于2 s。④平台化集成。支持HL7集成，也支持其他方式集成，建设异构数据集成平台，完成与HIS、电子病历的双向集成。⑤满足主要影像科室如放射、超声使用流畅、人性化的工作流程，便捷、准确的诊断报告要求，全面、精准的统计查询，具有科室管理和科研教学管理的功能。 整体系统架构 影像云存储架构?在卫生医疗行业信息化建设中，影像存储通常采用定期不断地进行存储扩容的方式保持系统容量以支持业务增长。但是随着医院业务量的不断增长，影像设备的不断更新，图像精细度不断增加，导致影像数据空间量级越来越庞大。近几年云计算技术不断发展，将云计算与医疗信息化建设相结合是数字医疗的必由之路。本次区域影像云建设将云存储和影像系统相结合，积极探索基于云存储的PACS存储架构。区域影像云拓扑图