附属医院临床用血考核标准.doc

附属医院临床用血考核标准（2017.3.24修第三版） 考核项目 分值 主要考核评估标准要求 考核办法 输血指征评估 20 严格掌握输血指征： 根据血容量、携氧能力、出血等情况， 红细胞：一般外科手术和急性失血的输血指征为Hb70g/L；内科和慢性疾病失血的输血指征为Hb60g/L，或红细胞压积＜20%。 血小板：内科血小板＜50×109/L，根据出血情况输注；外科根据手术部位行预防性输注可适当放宽,不得大于100×109/L。 血浆：外科：PT或APTT＞正常上限1.5倍，创面弥漫性渗血。内科：各种凝血因子缺乏 ②成分输血比例大于95% 无输血适应证，每份病例扣10分。 成分输血率未达到95%的科室扣5分。 输血医嘱与病历管理 20 输血医嘱清晰 输血病历首页血型标记正确 ③输血病程记录完整、详实，应包涵输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应；不同输血方式选择的记录；输注效果评价等情况； ④术中输血，手术记录、术后记录应有出血与输血量（包括输注成分），与实际相符。 无输血医嘱行输血治疗扣10分； 首页上血型标记不正确扣4分； 无输血病程记录扣10分，输血病历记录不完整每项扣1分； 手术记录及术后记录未记录出血及输血量各扣2分。 术中输血与实际不符每次扣2分。 输血 申请 10 ①申请输血医师符合资质要求，申请单填写完整； ②临床单例患者用全血或红细胞超过10U履行报批手续，需要科室主任签名并输血科医生会诊同意，报医务科批准； ③未完成交叉配血试验的急救用血及血源紧缺的应急配合型输血需家属及最高职称医生签字； 输血申请单填写不完整或填写错误每次扣1分；无资质申请或无输血审核各扣2分。 ②未履行临床用血报批手续的每次扣1分； ③应急配合型输血无家属及最高职称医生签字每次扣1分。 输血治疗同意书 20 输血征得患者或家属的同意，签署《输血治疗同意书》； 同意书中须明确其他输血方式的选择、明确同意输血次数 ①未签署《输血治疗同意书》扣20分 ②《输血治疗同意书》内容不完整每空扣1分 输血前相关检查 10 输血前做相关检测： ABO及RhD血型初筛与确认、Hb、Hct、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV/2、梅毒、不规则抗体筛查，急救用血可与血型、交叉配血同时进行。` 输血前相关检测未做扣10分（患者拒绝做者，病历上有记录并有患者签名的除外） 术中输 血管理 10 术中输血由麻醉科负责，术中输血申请规范， ②麻醉记录能反应输血指征、输血反应及疗效监测的情况； 麻醉记录单反应输血指征、输血反应及疗效监测内容不完整，每次扣1分； 输血反应管理 5 发生输血反应，临床应及时处理并通知输血科，填写输血反应调查处理记录单交输血科，输血科每月汇总报医务科。 未及时回报输血反应或未及时填写输血反应调查处理记录表和未及时填写医疗不良事件报告表每次扣1分； 输血知识培训与考核 5 医务人员积极参与相关临床用血法律法规、临床合理用血等知识培训， 各临床科室每月对医生合理用血情况进行评价与考核。 = 1 \* GB3 ①科室无输血相关知识培训记录扣2分；无特殊原因未参加培训每人次扣1分。 ②未进行医生用血情况评价与考核扣5分