养老机构调房转区知情承诺书.docx

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调房转区知情承诺书 住户姓名 有效证件号码 告知部门 经办人 告知时间 主题 建议住户于告知之日起 天内从生活自理 区调整到 ,便于照护,降低风险发生。 本机构养护服务标准 生活自理 区:主要是收住日常生活自理住户。 ,是专业服务失能(含半失能)/失智住户区域。 住户/送养人的意见 不愿意住户搬移到 居住。 本机构的风险告知 通过对住户的观察和评估: 住户 ,目前情况为 随时可能发生意外风险,已经不适合在生活自理 区居住。 本人已阅读并理解以上风险告知,拒绝住户转院治疗,自愿承担由此造成 的全部风险和不良后果。 住户/送养人/ 住户/送养人签名 日期 保证人承诺 如果住户/送养人无法签署本知情承诺书,由保证人在此签名,且视为住 户/送养人的意见。 保证人签名 日期

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