妇产科疾病的超声诊断PPT课件.pptxVIP

妇产科疾病的超声诊断解剖概要子宫超声检查方法经腹扫查：凸阵探头3-5MHz，检查前充盈膀胱经阴道扫查：腔内探头，5-9MHz，检查前排空膀胱腔内探头凸阵探头正常子宫声像图纵切面：倒梨形，轮廓线（浆膜层）光滑清晰，实质（肌层）呈均匀等回声，宫腔线（内膜）呈高回声。宫颈实质回声稍强横切面：近宫底角部呈三角形，体部呈椭圆形子宫正常大小长径前后径横径宫体：宫颈青春前期2.0-3.30.5-10.5-11:1青春后期7442:1绝经期3.5-6.51.2-1.81.2-1.81:1子宫内膜的周期变化2-4mm 5-7mm 7-12mm 13-14mm 卵巢正常声像图椭圆形，实质呈低回声，内卵泡呈无回声大小：4*3*1cm子宫肌瘤临床病理：最常见的良性肿瘤病理：由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，可发生多种变性，如透明样变、黏液样变、囊性变、脂肪变、红色变性、钙化等可无明显临床症状，或有月经改变、邻近器官受压、疼痛、不孕和盆腔肿块根据部位分类：肌壁间肌瘤：60%-70%浆膜下肌瘤：20%黏膜下肌瘤：10%宫颈肌瘤：超声表现：子宫大小形态变化：根据肌瘤部位大小而不同肌瘤声像图：边界清晰，低回声结节，有变性时呈强、高、无等不均回声，彩色多普勒有血流信号，RI=0.6，可见环状或半环状血流超声主要描述肌瘤位置大小，以供临床医生参考分析粘膜下肌瘤：月经量增多，经期延长前壁浆膜下：压迫膀胱后壁浆膜下：压迫直肠子宫内膜异位症子宫腺肌症卵巢内膜异位症子宫腺肌症临床病理：具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀，伴随着子宫平滑肌细胞增生而引起的一种良性病变。多见于30-50岁经产妇50%合并子宫肌瘤，15%合并附件子宫内膜异位症患者可有痛经、月经量增多等临床表现超声表现：子宫均匀或不均匀性增大内膜回声居中或偏移增厚的肌层回声强弱不均，内可有无回声区彩色多普勒示血流无特异性表现，肿块供血来源于正常子宫血管卵巢子宫内膜异位症临床病理：内膜组织异位于卵巢内，随卵巢功能的周期变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿可有渐进性痛经，月经失调，不孕，20%无自觉症状超声表现：子宫两侧后方圆形或不规则形囊性包块囊壁厚，内壁不光滑，大小不等囊液透声差，有细弱光点、光团回声囊内结构多变，有单纯囊肿型、多囊型、囊内均匀光点型、囊内团块性型、混合型包块大小的变化：周期变化、逐渐增大卵巢畸胎瘤临床病理：发生于生殖细胞，最常见的临床肿瘤之一其中囊性畸胎瘤占95%以上一般无临床症状，肿块较大时可有压迫症状，或蒂扭转时发生急腹症CA125 正常恶变率5%超声表现：错综复杂，有一些特异性征象脂液分层征面团征瀑布征或垂柳征星花状壁立性结节征多囊征杂乱结构征线条征脂液分层征：肿瘤内一分界线，上方微脂质成分，呈细密高回声，下方为液性无回声区面团征：囊壁上附着的高回声团，边界清晰，为发-脂团块瀑布征：高回声团后方衰减线条征：多条短线状强回声平行排列多囊征：囊中囊壁立结节征正常妊娠早期妊娠：12孕周前中期妊娠：13-27周晚期妊娠：28周后早期妊娠早期妊娠超声表现5w：妊娠囊（孕囊）5.5-6w：卵黄囊6-6.5w：胚芽6w：原始心搏8w：成形9-10w：胎儿异位妊娠临床病理：定义：受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育95%为输卵管妊娠，其次卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈等处输卵管妊娠以壶腹部多件见流产或破裂前无症状输卵管妊娠中止（流产）时有阴道出血破裂时呈急腹症表现，出血多时引起休克超声表现：子宫轻度增大，小于闭经月份内膜增厚：蜕膜变化，可有假孕囊附件区肿块：由妊娠囊、血肿、粘连肠段组成，呈不均高回声，20%可见妊娠囊及囊内胚芽心搏等破裂时子宫周围积液诊断常需结合临床月经史、HCG检查中、晚期妊娠超声检查内容1.确定胎位2. 估计孕周3.胎儿生长评估4.评价胎儿体表与内脏结构5.羊水评估6.胎盘胎位判断：胎先露与母体位置关系---丘脑-----透明隔腔第三脑室-------丘脑侧脑室后角----丘脑水平横切面测量双顶径胎儿鼻唇冠状切面唇————鼻子---鼻骨上牙槽突---下牙槽突---颜面正中矢状面胎儿双眼眶切面晶状体————眼眶——鼻骨脊 柱脊柱冠状切面脊柱矢状切面 脊柱矢状切面脊柱三维成像脊柱横切面 胎儿胸腔与心脏腹围测量左肾----右肾肾脏纵切面↓左肾----胃泡双肾水平横切面↑胎儿股骨的测量胎儿上肢与手胎儿双下肢与足脐血流脐动脉多普勒频谱能比较真实的反映胎儿缺血缺氧情况。正常脐动脉在妊娠12～14周前无舒张期血流，阻力指数较高。随妊娠周数增加，阻力指数逐渐下降，30周后趋于稳定，RI＜0.68，舒张期血流逐渐增加。脐动脉血流随妊娠进展S/D有下降趋势： 26～30周4.0 30～34周3.5 34周以后