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* (四) nerve block 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。 常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指(趾)神经干阻滞，颈丛、臂丛神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。 * 臂丛神经阻滞 1. 臂丛神经阻滞 (1)肌间沟径路: (2)锁骨上径路: (3)腋径路 适应证 上肢 肩部 前臂和手部 * * * * 臂丛神经阻滞 并发症: 毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 霍纳综合征:星状神经节阻滞，同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血和面部潮红等症候群。 高位硬膜外阻滞，全脊椎麻醉。 气胸。 * 颈丛神经阻滞 2．颈丛神经阻滞 适应证: 可选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切开术和颈动脉内膜剥脱术等 * 颈丛神经阻滞 并发症: ①毒性反应: ②药液误入蛛网膜下腔或硬膜外腔； ③膈神经麻痹； ④喉返神经麻痹: ⑤霍纳综合征。 * 肋间神经阻滞 3．肋间神经阻滞 并发症: ①气胸 ②毒性反应 * gentlesun@126.com 疼痛治疗中心 * 观察和治疗包括手术前后的疼痛、恶心等症状 负责超声引导下的血管穿刺、神经阻滞、心功能评估等的训练和教学及研究 * gentlesun@126.com * gentlesun@126.com 神经阻滞 * Questioning * gentlesun@126.com 病例分析 病人局麻时出现面色苍白,心悸,气短,烦躁不安. 都需要考虑那些原因? 中毒? 过敏? 肾上腺素反应? 高敏? 疼痛? * gentlesun@126.com 病例分析 术中病人紧张,不停的喊痛，给予多次局部注射局麻药,术毕，刚好包扎住伤口时，患者突然烦躁不安，四肢肌肉阵挛性抽搐。 什么原因? 怎么处理? * 思考题 局部麻醉和全身麻醉的不同? 局部麻醉毒性反应的预防及处理? 局部麻醉的分类? 神经阻滞的并发症? * 本章内容结束 　　　　　下节内容： 椎管内麻醉 intraspinal anesthesia 1 2 4 5 11 10 8 7 9 3 12 local anesthesia 内容概要 概念 局麻药特点和用量 局麻药毒性反应 局部麻醉的方法 * 目的与要求 掌握局部麻醉概念 1 掌握常用局麻药的特点和用量 2 掌握局麻药毒性反应的表现 预防和处理 3 4 了解常用局麻方法 * 概念 局部麻醉: 病人神志清醒，身体某一区域感觉N暂时可逆性阻断，运动N部分阻断或不阻断。 * 女性，29岁。既往体健，术前血尿常规及各种生化检查均正常。门诊拟局部麻醉下行乳房纤维瘤加双侧腋臭切除术。 局麻药怎么配制? 用那种局部麻醉方法? * 此病人如手指被机器挤伤,拟行清创缝合术 局麻药怎么配制? 用药量不超过多少? * 一、局麻药的药理 ㈠chemical constitution ⒈结构： 芳香族环 胺基团 中间链 * 一、局麻药的药理 ⒉根据中间链分类：分为酯类（esters)和酰胺类(amides) （1）酯类(esters)中间链--酯链（-CCO-） 代表药：普鲁卡因，丁卡因 （2）酰胺类(amides) 中间链--胺链（-NHCO- ） 代表药：利多、布比卡因 * 3根据时效分类： （1）长效 持续4h以上 布比、罗哌、丁卡因 （2）中效 持续2-4h 利多、丙胺卡因 （3）短效 持续1h左右 普鲁卡因 * 常用局麻药 * （二）理化性质与临床麻醉特性 1.脂溶性(liposolubility)与阻滞效能 前者是后者的决定因素，两者成正比关系，神经膜是一种脂蛋白复合物，具有高脂溶性的局麻药易通过神经膜而引起阻滞作用，脂溶性大，穿透N膜强。 阻滞效能:布比/地卡因＞罗哌＞利多＞普鲁卡因 * （二）理化性质与临床麻醉特性 2.离解常数（dissociation constant pKa)与显效时间 离解常数（pKa):指局麻药分子解离成带正电荷（无药理活性）与不带电荷的自由碱基（有药物活性）的比值为1时的PH值。 (1)起效时间：pKa愈大，起效时间愈长 (2)弥散效能：pKa愈大，弥散效能愈差 pKa :普鲁卡因＞地卡因＞罗哌/布比＞利多 * （二）理化性质与临床麻醉特性 3.蛋白结合率与作用持续时间两者成正比关系 因为局麻药与钠通道受体蛋白结合而发挥神经阻滞作用，结合的数量越多且不易分开，使钠通道关闭延长，阻滞延长。 作用持续时间:布比/罗哌＞地卡因＞利多＞普鲁卡因 * 为什么体质差的病人用药量要少? 局麻药注入体内后， 游离状态的起麻醉作用，另一部分与局部组织的蛋白结合，或