医院妇科常见疾病分级诊疗指南.pdfVIP

妇科常见疾病分级诊疗指南 外阴及阴道炎症 外阴及阴道炎是妇科最常见的疾病，各年龄组均可发 病。正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物群，包括： 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧 菌、兼性厌氧菌、支原体及假丝酵母菌。正常阴道的酸性环 境pH≤4.5 （多在3.8-4.4）。外阴及阴道炎症的共同特点是 阴道分泌物增多及外阴瘙痒，但因病原体不同，分泌物特点、 性质及瘙痒程度不同。 细菌性阴道病 外阴阴道假丝 滴虫性阴道炎 酵母菌病 症状 分泌物增多，无或 重度瘙痒，烧灼 分泌物增多， 轻度瘙痒 感 轻度瘙痒 分泌物 白色，均质，腥臭 白色，豆腐渣样 稀薄、脓性、 特点 味 泡沫状 阴道pH ＞4.5 ＜4.5 ＞4.5 胺试验 阳性 阴性 可为阳性 显微镜 线索细胞，极少白 芽生孢子及假 阴道毛滴虫， 检查 细胞 菌丝，少量白细 多量白细胞 胞 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 可以通过症状、体征、妇科检查、分泌物检查初步判断 1 是否有阴道炎症或外阴炎症。根据分泌物检查结果制定治疗 方案。对于治疗不满意或诊断不明确者转二级医院进一步检 查或处理。 二级医院 接收转诊患者，进行症状、体征进一步问诊，行阴道分 泌物检测辅助诊断，可采用药物、坐浴等治疗。如有前庭大 腺囊肿，可切开引流。治疗效果欠佳，或可疑支原体、衣原 体等特殊感染者，可转上级医院进一步治疗。 三级医院 由具有丰富临床经验的副主任医师及以上职称的医师 接诊。进行病史、查体、分泌物检查等辅助检查，必要时行 分泌物支原体、衣原体等特殊菌种培养，进一步明确诊断， 制定治疗方案。可行阴道冲洗、阴道上药、切开引流等治疗。 症状好转、病情稳定后，可转二级医院随诊。 盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主 要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜 炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输 卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。主要表现为下腹痛、阴道分 泌物增多，甚至发热、寒战。 盆腔炎性疾病诊断标准 最低标准 2 宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 附件标准 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物湿片出现大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C-反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 特异标准 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎 阴道超声或MRI 显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不 伴有盆腔积液、输卵管卵巢 肿块，或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 可以通过症状、体征、妇科检查初步判断是否有盆腔炎 性疾病。疑有者可口服或静点抗生素治疗，并转二级医院进 一步检查或处理。 二级医院 接收转诊患者，进行症状、体征进一步问诊，必要时行 阴道分泌物