2022产科出血的器官功能保护（全文）.pdfVIP

2022严科出血的器盲功能保护（全文） 【摘要】｜｜伍床一旦发生产科出血，病情进展迅速，且易发展为多脏器功能 障碍综合征 （ multiple organ dysfunction syndrome, MODS ） 阜期开 ， 展病因救治是根本， 同时需密切关注循环、 呼吸、 泌尿及凝血系统状况， 积极进行多器官功能保护。 产科出血居全球孕产妇死亡原因的茵位［ 1-2 ］，出血－旦发生 ，情势凶猛， 如出血原因持续存在或高效循环血窑量不能得到及时恢复，孕产妇长时间 处于失血性休克状态，继而发生血筐内皮损伤、 微循环障碍和多脏器功能 障碍综合征 （ multiple organ dysfunction syndrome, MODS ）；如血窑 量暂时恢复，可发生组织器官的缺血再灌注损伤，导致氧自由墓和炎症介 质暴发性释放， 引起全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS ) [ 3 1 一旦病情进展至SIRS 即提示炎症反应 已全身化，需对孕产妇进行密切监测并采取积极擂施，防止全身炎症反应 失控发展为 MODS 。因此，在积极进行产科出血病因治疗基础上，同时需 注意多器官功能保护 ［41 真中 ，病因治疗是根本 ，循环系统与呼吸系统 功能是监测重点。 一、 产科出血病理生理 饪赈使女性发生一系列生理变化，如娃赈足月时与非孕状态相比，子宫体 积及子宫血流量均显著增加、 孕妇血液呈高凝状态、 纤维蛋白原生理性增 加等，因此产科出血不同于真他创伤性出血或非孕状态时的子宫出血，出 血量大而迅猛，如不及时纠正病因，可快速发展为休克、 弥散性血管内凝 disseminated intravascular coagulation, DI 汪 SIRS MODS甚 血（ C 、 至母胎死亡。 产科出血失血性休克一般为多因素共同作用的结果，病理生 理过程复杂，包括神经内分泌反应性调节、 组织损伤、 渗出及炎性介质级 联反应激�！ [ 5 L真中高效循环血窑量不足、 血液分布异常、 细胞组织缺 氧及炎性介质的释放和全身炎症反应在整个病理生理过程中占南重要作 用。 － （ ）循环系统 循环系统低灌洼，持续的微循环血流淤滞、 缺氧、 血管内皮细胞损伤、 大 量炎症介质和细胞因子释放可使毛细血筐通透性增加，液体外渗、 血液浓 缩，甚至出现毛细血管渗j属综合征，造成血液流变学改变。 血流减慢，红 细胞 、 血小板聚集，血液黠稠度升高，激活凝血系统，导致DIC，休克进 入终末期。 与真他类型休克相比，DI C 在产科出血失血性休克中会出现的 更阜、 更严重，也更难以纠正。 （二）呼吸系统 失血性休克过程中肺脏是最易受到损伤的器官 ［ 5 1 大量炎性介质暴发性 程放，肺血管崖李性收缩，肺血管内皮细胞受损，肺j包表面洁性物质分泌 减少肺， 血管通透性增高，造成肺水肿、 肺不张和肺实变，血氧分压（ Pa02 ) 降低和 血二氧化碳分压（ PaC02 ）升高，发生急性呼吸窘迫综合征（ acute respi atory distress syndrom , ARDS）， 休克后期出现的急性呼吸窘迫 综合征多与全身炎症反应、 肺水肿高关。 （三）胎儿储备 产前出