3-6岁儿童健康检查记录表.docxVIP

附件 4 3～6岁儿童健康检查记录表 体格 体 格 检查 牙数 转诊建议 指导 下次随访日期 随访医生签名 听力 1 通过 2 未过 ————— ————— ————— （颗）/龋齿 / / / / 数 心肺 1 未见异常2 异常 1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 腹部 1 未见异常2 异常 1 未见异常2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 姓名： 月龄 3 岁 4 岁 编号□□□－□□□□□ 5 岁 6 岁 随访日期 体重(kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长(cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中