2019年癫痫性精神病临床路径.pdfVIP

河北省癫痫性精神病临床路径 （试行） 一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为：癫痫性精神病（ ICD-10 ：F06.8）。 （二）诊断依据 根据《国际精神与行为障碍分类第十版》 （世界卫生组 织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社） 1.符合器质性精神障碍的诊断标准，有原发性癫痫的证 据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关； 2. 病程分发作性和持续性两类， 前者有突然性、 短暂性 及反复发作的特点，后者为迁延性病程； 3.社会功能明显受损； 4. 排除感染或中毒所致精神障碍，排除分离【转换】性 障碍、睡行症、精神分裂症、情感障碍。 （三）治疗方案的选择 根据《精神病学》 （第5 版） （沈渔邨主编，人民卫生出 版社） 1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅 助检查，制定治疗策略。 2.抗癫痫药物与抗精神病药物治疗。 3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等症状 的患者，为迅速控制病情， 可单独采用或合并以下治疗方法： 改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内注 射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝 西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。 4. 心理治疗和康复治疗，必要时合并 MECT 。 （四）标准住院日为 42-49 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合癫痫性精神病（ ICD-10 ：F06.8）疾 病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院后的检查项目 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心 肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝） ； （3 ）头颅 CT、胸片、心电图、脑电地形图； （4 ）神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分 类测验（ WCST ）等； （5 ）人格状况评估： MMPI/EPQ/16PF 等。 2.根据具体情况可选择的检查项目：动态脑电图、头颅 MRI 、脑功能分析、心脏 B 超、腹部 B 超、眼动监测、抗链 “O ”、抗核抗体，尿妊娠试验，梅毒、艾滋病等其他感染性 疾病筛查。 （七）选择用药 1. 选择原则： （1 ）抗癫痫药物 ①根据发作的类型选药；②根据癫痫综合征选药；③根 据特殊的病因进行治疗。 （2 ）抗精神病药物 对癫痫伴发偏执状态及精神分裂症样精神病的患者，在 应用抗癫痫药物治疗的同时，遵循联合用药的原则，合并使 用对惊厥阈影响较小的抗精神病药物治疗。 2. 药物种类 （1 ）抗癫痫药：苯妥英钠、氯硝西泮、卡马西平、丙 戊酸盐、拉莫三嗪、妥吡酯等； （2 ）抗精神病药：第二代（非典型）抗精神病药物， 常用的第一代抗精神病药如氟哌啶醇、奋乃静也可作为一线 用药。 3.药物剂量调节 遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所选 用的药物剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期 剂量，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，以求进一 步的疗效，避免症状复燃或病情反复。病情稳定后，确定最 佳有效剂量。 （八）出院标准 1