2019年血栓性疾病诊治进展.pdfVIP

血栓性疾病诊治进展 苏州大学附属第一医院 江苏省血液研究所 阮长耿 余自强 血栓性疾病是临床上十分常见的疾病， 涉及全身各个脏器， 常常造成严重后果。 血栓性 疾病的发生与血管损伤、 局部血流改变以及血液成分的变化有关。 随着临床各学科对血栓性 疾病的认识不断提高， 诊疗技术不断完善， 人们更加关注血栓性疾病的发生机制， 以寻求更 加有效的防治手段； 同时也更注重各学科间的交流和合作。 这对于提高我国人民的健康水平 和生活质量都具有重要意义。 1， 血栓性疾病发病现状 血管内血栓形成可发生于动脉和静脉血管，系遗传因素和后天获得性因素交互作用所 致，其中以动脉血栓形成引起的各种心脑血管疾病最为常见， 后果也更加严重。 动脉粥样硬 化及其血栓栓塞性并发症在国内外都己成为人口死亡与致残的第一位原因， 心脑血管系统疾 病为人类的头号杀手。世界卫生组织 （WHO） 1996 年对全球各种疾病的死亡统计显示， 冠心 病、脑卒中和其它心脏病死亡人数占总死亡人数的 28.8%，达 1400万，据预测，到 2002年， 此比例将上升至 36%。2002年WHO统计报告，每年大约有 1700万人死于各种心脑血管疾病。 2006 年中国卫生事业发展情况统计公报显示，据对全国 30个城市和 78个农村县死亡原因的调查， 2006年城市居民死亡原因中脑血管病占 17.7% （死亡率93.7/10 万），心脏病占 17.1% （死亡率 90.7/10万）；农村居民死亡原因中脑血管病占 20.4% （死亡率105.5/10万），心脏病占 13.9% （死 亡率 71.8/10万）；脑血管病和心脏病仍然是首位的死亡原因。 此外，根据卫生部居民慢性病患病率统计资料显示， 2003 年居民心脏病患病率为 14.3 ‰，其中城市居民为 32.8 ‰，农村居民为 7.9 ‰；2003 年居民脑血管病患病率为 6.6 ‰， 其中城市居民为 13.0 ‰，农村居民为 4.4 ‰。与 1998 年资料相比，我国居民心脏病和脑血 管病患病率均有不同程度的升高。 由此可见， 心脑血管疾病逐渐成为我国卫生系统日益增长 的巨大负担，严重威胁国民健康。近年来，随着我国膳食习惯的改变， 人口的老龄化以及传 染病的减少，各种心脑血管疾病的患病率呈上升趋势。对此我们应高度重视，加强宣传，积 极寻求更 为有效的防治手段，努力控制我国心脑血管疾病的发病率与死亡率。 2， 血栓形成的机制与治疗靶点 正常人体拥有完善的生理性止血机制。在血管受损部位血小板发生粘附、聚集，凝血 系统被活化， 最终在损伤局部形成止血栓。 如出现血管内皮损伤或血液成分发生变化， 则会 在血管腔内引起血栓形成， 并导致相应脏器功能受损， 引发相关临床症状。 血小板作为血栓 的主要组成成份， 在血栓形成中， 特别是在动脉血栓和微血管血栓形成中起着关键作用。 当 血管壁受损如动脉硬化斑块破裂暴露血管内皮下基质，血小板就会通过其表面膜糖蛋白 （GP ）Ⅰb 与 von Willebrand 因子（ vWF ）结合而粘附于内皮下的胶原组织，同时通过其表 面的胶原受体 GPIa-IIa 和 GPVI 直接与胶原相结合， 从而牢固地粘附于内皮下胶原组织。