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肾癌内科治疗临床路径
（2016 年版）
一、肾癌内科治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ ICD-10 ：C64,D09.101 ）
转移性或不可切除的肾细胞癌；
（二）诊断依据。
根据《 NCCN 肾癌指南（ 2015 版）》以及 2013 版卫生
部《肾细胞癌诊断治疗指南》 。
1.临床症状：血尿、腰痛、腹部肿块，伴随症状如高血
压、贫血、 消瘦、 发热、 血沉增快及转移引起的症状如骨痛、
骨折、咳嗽、高钙血症也常见。
2.体格检查：腹部检查，左锁上淋巴结检查等。
3.一般情况评估：体力状态评估。
4. 辅助检查：胸、腹部影像学检查， 血常规及生化检验、
血肿瘤标记物，肾功能，肾穿刺活检（明确诊断时）与肾血
管造影检查等。
5.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断为肾癌（ ICD-10 ：C64,D09.101 ），有明确
病理细胞学诊断。
2.符合内科治疗适应症、无相关禁忌症。
3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）临床路径标准住院日为≤ 7 天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1 ）血常规、尿常规、大便常规；
（2 ）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血沉、碱性磷
酸酶和乳酸脱氢酶、传染病四项、凝血功能；
（3 ）腹部 B 超、胸部 CT 平扫、腹部 CT 平扫 + 增强、
心电图；
（4 ）细胞学检查、病理检查（明确诊断时） 。
2.根据情况可选择的检查项目：
（1 ）骨扫描；
（2 ）头颅 MRI ；
（3 ）PET-CT ；
（3 ）超声心动图；
（4 ）肿瘤标志物；
（5 ）肾血管造影；
（6 ）合并其他疾病的相关检查。
（六）治疗前准备。
1.体格检查、体能状况评分。
2.无相关禁忌。
2.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（七）内科治疗方案
根据《 NCCN 肾癌指南（ 2015 版）》以及 2013 版卫生
部《肾细胞癌诊断治疗指南》 ，结合患者的病理分型、分期
和身体状况选择方案和剂量。
1.免疫治疗
（1 ）IL-2
2.靶向治疗
（1 ）索拉非尼
（2 ）舒尼替尼
（3 ）贝伐珠单抗；
（4 ）依维莫司；
（5 ）阿昔替尼。
（八）治疗期间及治疗后必须复查的检查项目。
1.血常规：建议每周复查 1-2 次。根据具体治疗方案及
血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.肝肾功能：每 2 周酌情复查 1 次。根据具体治疗方案
及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
（九）治疗中及治疗后治疗。
治疗期间脏器功能损伤的相应防治： 止吐、 保肝、 水化、
抑酸剂、 止泻药、 预防过敏、 升白细胞及血小板、
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