神经外科常见手术入路1.pptx

神经外科常见手术入路1会计学第2页/共58页神经外科手术入路的命名 一般以入路过程中的关键结构（皮肤、骨性结构或脑组织）为参照。第3页/共58页头皮、颅骨解剖知识一、颅的组成及颅顶部的层次结构特点 颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。 颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。第4页/共58页（1）额顶枕区层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤浅筋膜帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌)腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此三层合称头皮。深部两层连接疏松，较易分离。第5页/共58页（2）颞区层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤浅筋膜颞筋膜颞肌颅骨外膜第6页/共58页二、颅脑重要骨性标志1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷处，相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。2、眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间。3、额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。额结节眉弓眉间鼻额点第7页/共58页4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囱所在处。5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约6cm，是新生儿的后囱所在处。第8页/共58页额骨冠状缝额顶点（前囟）顶骨矢状缝顶枕点（后囟）人字缝枕骨第9页/共58页翼点6、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈H型，少数呈N型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。颧 骨上颌骨颞骨乳突颧弓下颌骨第10页/共58页7、枕外隆凸： 位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。枕外隆凸第11页/共58页切口及入路设计原则1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤第12页/共58页2、病变精确定位1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位；左侧蝶骨嵴脑膜瘤第13页/共58页2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：第14页/共58页镰旁脑膜瘤第15页/共58页3、注意皮瓣血运： 长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍； 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉4、避开主要功能区： 尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤第16页/共58页5、切口损伤少： 尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内6、注意体位： 设计切口前，摆好病人体位， 总的原则：利于脑保护，便于术者操作。第17页/共58页注意事项 1）避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血； 2）最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉； 3）考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高20°～30°时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。第18页/共58页早期的神经外科手术切口主要有两种： 马蹄形切口：多用于幕上手术 直切口：多用于幕下手术第19页/共58页颅脑手术的切口形状1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。第20页/共58页第21页/共58页2、弧形： 如翼点入路切口、枕下乙状窦后弧形切口等。 翼点入路切口标记乙状窦后入路切口第22页/共58页3、直切口： 如枕下后正中入路切口、颞肌下减压术切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。颞肌下减压直切口枕下后正中入路切口第23页/共58页4、拐杖或倒拐杖切口： 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。第24页/共58页患者某女，18岁，左侧听神经瘤术前切口标记线第25页/共58页5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。第26页/共58页6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，改良翼点入路切口等。改良翼点入路切口第27页/共58页常见经典入路切口第28页/共58页（一）冠状切口： 1、用于经额叶入路、额下入路、经胼胝体间入路等。 2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。 3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托固定，头顶部向地面后伸10°～15°. 4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到另一侧耳屏前方。第29页/共58页冠状入路切口第30页/共58页（二）额颞切口：1、用于翼点入路或改良（扩大）翼点入路 2、适应证：