视神经及视路疾病.pptx

视神经及视路疾病会计学第2页/共107页第一节 视神经疾病第3页/共107页视神经结构组成:视网膜神经节细胞轴索分段:1. 眼内段(视乳头)1mm2. 眶内段　25～30mm3. 管内段　6～10mm4. 颅内段10mm第4页/共107页视神经走形第5页/共107页视神经形态第6页/共107页视神经解剖视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续 1. 外层――硬脑膜 2. 中层――蛛网膜 3.?内层――软脑膜 鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通 硬膜下腔、蛛网膜下腔 第7页/共107页由视网膜神经节细胞的轴素组 成，每眼视神经约含110万根轴突视神经轴突在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。视神经特点视神经是中枢神经系统的一部分。受损后不易再生。视神经外围的三层脑膜与颅内的三层脑膜相连续。第8页/共107页由视网膜神经节细胞的轴素组成，每眼视神经约含110万根轴突第9页/共107页视路： 视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导通路。 临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导路径。第10页/共107页视野缺损第11页/共107页视神经形态：检眼镜B超X线CT MRI功能：视力 视野 电生理 荧光造影 色觉 瞳孔暗适应第12页/共107页视野（visual field)向前方固视时所见的空间范围 中心视野 距注视点30o以内范围 周边视野 30o以外范围视野10o ，即使中心视力正常也为盲视野检查结果的判读第13页/共107页动态视野检查结果： 正常视野范围（用白色视标测）：上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度，蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。静态视野检查结果： 全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理盲点外，不应有光敏度下降区或暗点。 第14页/共107页视野检查意义：视路上任何一处病变，均会导致视野缺损，有利于对疾病的早期诊断和观察VISUAL PATHWAY第15页/共107页视觉电生理眼电图 EOG视网膜电流图 ERG视觉诱发电位 VEP第16页/共107页VEP第17页/共107页瞳孔光反射light reflex第18页/共107页瞳孔虹膜中间的圆孔，直径2-4mm，对称，差异《1mm生理性瞳孔不等：差异《1mm，瞳孔反射及药物试验均无异常色泽取决于虹膜基质层色素细胞的含量苏醒时中等度大；睡眠时显著减小瞳孔对光反射第19页/共107页瞳孔对光反射径路第20页/共107页光线视网膜瞳孔缩小视神经瞳孔括约肌睫状神经节视交叉中脑顶盖前区E-W核动眼N视束第21页/共107页瞳孔对光反射正常正常异常视神经疾病常见病因第22页/共107页炎症肿瘤中老年患者应首先考虑血管性疾病常见病因三要素　年龄特点青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病血管性疾病第23页/共107页视神经疾病炎症性：视神经炎血管性：缺血性视神经病变肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、 黑色素细胞瘤其它：视神经萎缩、视盘水肿第24页/共107页视神经炎Optic neuritis定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病分类：视乳头炎 papillitis 球后视神经炎 retrobulbar neuritis第25页/共107页病因 视乳头炎特发性 15～75％脱髓鞘疾病 儿童传染性疾病周围组织炎症 眼内、眼外全身感染性疾病中毒遗传性疾病第26页/共107页病理 视乳头炎视乳头炎早期 中性粒细胞聚集 神经纤维肿胀、崩解中期 巨噬细胞出现慢性 淋巴细胞、浆细胞 胶质细胞增生第27页/共107页临床表现 视乳头炎视乳头炎青壮年/儿童单/双眼突然发病 视力骤降前额痛，眼球转动痛第28页/共107页体征及辅助检查 视乳头炎视乳头炎眼科常规 瞳孔散大，直接光反射消失，ARPD(+) 视盘充血水肿，边界模糊，小出血点视野 中心暗点/向心性缩小FFA视盘周围荧光渗漏电生理VEP P100波潜伏期延长 振幅降低 （鉴别球后视神经炎）第29页/共107页视盘充血轻度水肿静脉增粗动脉正常第30页/共107页视乳头炎 第31页/共107页FFA动脉期视乳头表面扩张的Cap强荧光，随后荧光素从扩张的Cap渗漏视乳头及其周围强荧光第32页/共107页CT、视野 视乳头炎CTVisual field第33页/共107页鉴别诊断 视乳头炎假性视乳头炎视乳头玻璃膜疣Leber病视乳头水肿第34页/共107页治疗 视乳头炎病因治疗糖皮质激素： 减少复发 缩短病程联合抗生素其它：维生素B族，血管扩张剂第35页/共107页球后视神经炎（一） Retrobulbar neuritis病因 多发性硬化症状与体征 视力 骤降眼底 早期无异常视野 中心暗点，向心性缩小 第36页/共107页球后视神经炎（三）诊断 远近视力障碍内外眼均正常视野中心暗